深圳市基础教育系统名师工程-深圳市教育局.docVIP

PAGE 8PAGE 4附件3深圳市学前教育苗圃工程名园长（培养对象）申报评审表 所在区(新区) 所 在 单 位 姓 名 现任职岗位 申 报 类 别 申 报 方 式 深 圳 市 教 育 局2015年填 表 说 明一、本表适用于在我市正式设立的幼儿园工作、符合《深圳市学前教育“苗圃工程”名师培养实施方案》中《深圳市学前教育名师资格条件》的相关在职人员。二、本表内容应真实、完整，以电子版填写并打印，版式与字体大小不能影响阅读或超出表格范围。个人签字部分字迹应端正清楚。三、表格有关内容说明与界定标准1.封面“申报类别”应填写“名园长”或“骨干园长”，申报方式填写“评审”或“复审”。2.“继续教育认定机关”，系指教育行政部门设立的专门机构或经教育行政部门授权认可的部门，提供相关证明材料和复印件。3.“惩戒情况”，系指有过党纪政纪处分、犯罪记录以及被刑事拘留、违法违规立案调查或发生重大师德师风、安全责任事故和有各种违反收费规定或有违反师德师风有关规定、从事各种有偿家教等情况。4.“业绩情况”，限定为政府或同级政府相关部门授予的荣誉称号；教学竞赛奖励限定为教科研部门举办的竞赛，需提供相应教科研部门颁发的获奖证书复印件。5.“教育教学科研成果”，系指主持与申报资格条件规定相应等级的教育科研课题或作为主要成员参与教育科研课题，需提供相关证明材料和复印件。6.“论文著作”，系指在有统一刊号的刊物（不含增刊、内刊和论文集）发表教育管理与教育教学类论文，或有统一书号的正式出版物出版的教育管理与教育教学学术类著作，或在教育行政、业务部门举办的教育教学专业学术交流会上获奖，论文著作需提供原件，参与交流或宣读应出具相关证明文件。7.“幼儿园等级评定”，系指各级政府教育督导部门按照有关程序对“名园长”候选人所在幼儿园进行的督导评估等级的认定。四、所有复印件由推荐单位审核原件，审核无误的，在复印件上加盖公章，原件退还本人。姓名 性别出生年月年 月，现年 岁参加工作时间何时参加何党派邮箱联系电话（手机）从业情况参加工作时间年 月— 年 月（共 年）在深圳从事教育工作时间（累计）年 月— 年 月 （共 年）从事教育工作时间共 年在现任职幼儿园任园长时间年 月— 年 月（共 年）园长任职年限（累计）年 月— 年 月（共 年）是否有教师资格证□是 □否最高学历（学位）专业毕业院校本省园长资格证号任职资格证认定机关与颁发时间现任职幼儿园办园等级现等级批准时间完成继续教育学时数（近5年内）学时认定机关何时参加何学术或社会团体任何职何时何地曾认定何类名师所在幼儿园惩戒情况个人惩戒情况学历教育情况起止年月院校专业学制是否毕业办学形式（全日制、五大）继续教育情况起止年月学习内容学时学习地点主办单位考核单位主要工作经历（注明：时间、单位、职务）工作业绩工作业绩现在任职幼儿园办园等级认定机关与批准时间幼儿园何时获得区级以上（含区级）奖励或荣誉称号：任园长以来幼儿园管理工作主要业绩；近三年现任职幼儿园发挥示范作用（示范园、片区牵头园等）情况：个人参与学术研究交流活动情况：近五年来教育教学科研成果何年何月课题名称课题级别主持人还是参与者完成情况效果及获奖情况近五年来发表论文著作情况题目发表时间刊物、出版社名称刊物级别独立还是合作完成个人在深期间获奖、荣誉称号称号时间授予单位庄严承诺 本人庄严承诺：以上所填内容及所提供的申报材料属实，如有弄虚作假，愿承担一切责任。 承诺人签名： 年 月 日所在单位推荐 意 见同意推荐。如上述所填内容及申报材料与事实不符，本人愿意承担由此引起的政纪及法律责任。负责人签字： 公章： 年 月 日区评审组初评意见材料审核结果： 负责人签名：年 月 日 民意测评结果：单位：参加测评人员范围：测评会议时间：