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肾内科-尿路感染病人的护理.ppt 10页

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尿路感染的护理 肾内科 泌尿系统疾病病人的护理 【疾病概述】 尿路感染,简称尿感,是指各种病原微生物在 尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下 者及尿路畸形者。60岁以上老年女性尿感发生 率可达10%,且多为无症状性菌尿。50岁以上男 性因前列腺肥大,尿感发生率也较高。 根据感染的部位分为: 上尿路感染(即输尿管膀胱 入口以上,一般指肾盂肾炎) 下尿路感染(指膀胱炎和尿 道炎) 【病因及发病机制】 1、致病菌:多为细菌直接引起的尿路炎症, 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,其 中以大肠埃希菌最常见,占80%-90%,其 次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。 2、感染途径: (1)上行感染最常见,约占尿路感染的95%。细菌 经尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂及肾实质 引起感染。正常情况下,前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌,但不致病。性生活、尿路梗 阻、医源性操作、生殖器感染等,易导致上行 感染。 (2)少见的有血行感染,细菌通过血运到达肾脏和 尿路引起感染。 3、易感因素 (1)尿路梗阻:任何使尿液流出不畅的因素,是 最主要的易感因素。 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体抵抗力低下:长期卧床、使用免疫抑制 剂 、糖尿病等。 (4)性别和性生活:女性因尿道短而宽,尿道口 离肛门近而易被细菌污染。前列腺增生、包 茎、包皮过长,是男性尿路感染的诱发因素。 (5)医源性因素:导尿或留置导尿管、膀胱镜检 查、输尿管镜检查、尿路造影等。 4、细菌致病力 细菌进入膀胱后,对尿道上皮细胞的吸附力是引 起尿路感染的重要因素。 5、机体防御功能 发生尿路感染除与细菌的数量和毒力有关外,还 取决于机体的防御功能。 (1)排尿的冲刷作用;(2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力; (3)尿液中的PH;(4)前列腺分泌物中含有的抗菌成分; (5)感染出现后,白细胞进入膀胱上皮组织和尿液,起清 除细菌作用;(6)活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管。 【护理评估】 (一)了解健康史:有无身体其他部位感染灶; 尿路感染史;泌尿系统相关的疾病;膀胱 输尿管反流的因素;长期使用免疫抑制剂、 糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋 病等导致机体免疫力低下的因素;泌尿系 统器械检查及留置导尿;了解病人的性生 活情况。 【护理评估】 (二)评估身体状况: 1、膀胱炎和尿道炎:占尿路感染的60%以上。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、 下腹疼痛等膀胱刺激征。尿液常浑浊,约 30%有血尿,一般无全身感染的表现。如 体温>38℃,考虑上尿路感染。 2、肾盂肾炎: (1)急性肾盂肾炎 ①全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶 心、呕吐等,体温在38℃以上,多为弛张热。 ②泌尿系统症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 征,伴有腰痛,多为钝痛或酸痛。 ③体征:肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。 (2)慢性肾盂肾炎 全身及泌尿系统局部表现均不典型,半数以上 病人有急性肾盂肾炎病史。 3、无症状细菌尿:又称隐匿性尿感,即病人有细 菌尿而无尿路感染的症状,或仅有低热、易疲 乏、腰痛。常因其他原因做尿细菌学检查时发 现。致病菌多为大肠埃细菌。多见于老年人和 孕妇,超过60岁的妇女发生率可10%。 4、并发症: (1)肾乳头坏死:指肾乳头及肾髓质缺血性 坏死,表现为寒战、高热、剧烈腰痛、 血尿、坏死组织排出。 (2)肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛 明显,向健侧弯腰时疼痛加重。 【护理评估】 (三)心理-社会状况: 症状较轻者,对疾病认识不足,重视程度不 够,遵医行为差; 症状严重者,干扰日常生活,病人易产生紧 张、焦虑心理。 评估家属对病人心理、经济等方面的支持程 度。 【护理评估】 (四)辅助检查: 1、尿液检查: (1)尿常规:尿液外观浑浊,可见白细胞尿, 对尿路感染诊断意义较大;有镜下血尿, 极少数急性膀胱炎见肉眼血尿;尿蛋白 多为阴性或微量。 (2)尿细菌学检查:具有诊断意义。 ① 涂片细菌检查:若每个视野可

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