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心外科专科知识课件.ppt 39页

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心外科各类导管护理 气管插管 深静脉导管 心包纵膈引流管 动脉测压管 导尿管 气管插管护理 位置:第四胸椎上缘 时间:不超过48-72小时 测量:门齿与气管插管接头处的距离 固定:胶带+寸带(双固定) 护理:每4小时放气囊 气管插管护理 气道压力监测的正常值: 15-30cmH2O 气道压力降低原因: 漏气、管道脱开 气道压力升高原因:痰液阻塞 (引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀) 气管插管护理 湿化气道方法:雾化吸入 空气湿化 气道滴注 吸痰注意点 呼吸机设置:呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。 (依据:生命体征、血气分析) 深静脉导管护理 穿刺点每日换药,以薄膜覆盖,如有渗血、渗液及时更换。 经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿,穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。 保持静脉通畅,妥善固定,防扭曲、夹闭、接头连接紧密。 每日更换输液管及三通,三通开关以无菌治疗巾包裹。 观察补液速度,严格按要求输入液体量并记录。 一般保留五天,病情稳定尽早拔除改以外周注射。 心包纵膈引流管的护理 术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒 保持引流通畅,避免受压、扭曲、打折或脱出,引流装置有漏气应及时更换。 病人清醒、循环稳定后可抬高床头(45°),以利呼吸及引流。 术后4小时内每15~30分钟挤压引流管一次,病情稳定后逐渐减少挤压次数。 心包纵膈引流管的护理 密切观察引流液的色、质、量,术后连续3小时每小时引流液大于200ml,及时报告医生,做好二次开胸止血的准备。 如大量的引流液突然减少或停止,要考虑发生心包填塞的可能。 引流管口的敷料每日更换,局部有渗血、渗液及时更换。 一般术后24~48小时引流量逐渐减少,(小于50ml/d),引流液呈淡红色或淡黄色,可考虑予以拔管。 意外脱管时,首先用无菌纱布封闭引流口。 动脉测压管护理 肝素稀释液配制:0.9%NS500ml+肝素钠0.2ml 保持通畅:每小时以1-2ml冲管,防血栓。 重测零点:每班重设零点,更换体位时也需重测零点。 防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。 每周换药三次:如有渗血渗液及时更换,病情稳定,及时拔除。 心外科常用药物分类 血管活性药物(注意血压) 升压:多巴胺、肾上腺素(心肺复苏时) 降压:硝普钠(避光)、佩尔地平、亚宁定 扩冠:硝酸甘油(避光)、异舒吉 增强心肌收缩力 洋地黄:西地兰(注意心率) 洋地黄中毒最常见心电图表现:室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现 抗心律失常:利多卡因(室性心律失常)、可达龙 利尿:速尿、泽通 镇静:安定、吗啡、丙泊酚、力月西 补钾:氯化钾使用注意事项(尿量) 心外科各类仪器使用 心电图机 除颤仪:除颤,适用于室颤(非同步)、 电复律:适用于室上速,房颤,房扑,室速。 电极板所放位置:心尖部,左腋前线内第五肋间,心底部,胸骨右缘第二肋间。 心电监护仪:使用前清洁皮肤,目的:减少杂波干扰,保证心电监护质量。 静脉推注泵:(75%乙醇清洁) 适用于小患儿,危重患者,需控制输入液量的患者。 临时起搏器 IABP主动脉球囊反搏机 心外科术后监测指标 血气分析:肝素化,隔绝空气,立即送验。 血常规 电解质:血清钾监测 先心病术后:3.5mmol/L 冠脉搭桥术后:4.0mmol/L 瓣膜置换术后:4.5mmol/L 循环系统:心率、脉率,面色及口唇、肢端皮肤色泽、温度,尿量… 心外科术后护理常规 心理护理 病情观察:呼吸系统,循环系统,肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导 主要内容 疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规 心外科常见疾病及外科治疗 冠心病 风心病 先心病 大血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型: 无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病 Latent CHD) 绞痛型冠心病 (angina pectoris CHD) 心肌梗死型冠心病(myocardial infarction CHD ) 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病(Sudden death CHD) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要危险因素: 年龄 性别 吸烟 糖尿病 高血压 血脂异常 冠状动脉粥样硬化性心脏病 次要危险因素: 肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他 冠状动脉粥样硬化性

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