2016新编6个审批表及原材料抽(取)样单.doc

吉县至河津高速公路建设项目PAGE 材料料源审批表（GL02-20）合同段号： 编号：施工单位山西路桥建设集团有限公司监理单位山西省交通建设工程监理总公司申报单位材料名称材料用途规格型号试验单位材料技术参数规定值试验结果报告编号试验负责人申报试验值核查试验值批准试验值承包人意见 项目负责人： 年 月 日总监办审批意见总监理工程师： 年 月 日业主审批 意见业主（或代表）： 年 月 日材料报验单（GL01-04)合同段号：（施工）ZB1-LJ5 编号：XJL-009施工单位山西路桥建设集团有限公司监理单位山西省交通建设工程监理总公司致（试验监理工程师） 姚利郎 ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。 附件：1、材料出厂质量保证书； 2、材料自检试验报告。 承包人： 年 月 日材料名称砂砂砂砂材料产地吉县黄河吉县黄河吉县黄河吉县黄河材料规格细砂细砂细砂细砂初拟用途乡宁连接线砌筑防护工程乡宁连接线砌筑防护工程乡宁连接线砌筑防护工程乡宁连接线砌筑防护工程承 包 人 试 验试样来源吉县黄河吉县黄河吉县黄河吉县黄河取样方式现场取样现场取样现场取样现场取样代表数量200m3200m3200m3200m3取样地点、日期拌合站 2拌合站 2拌合站 2拌合站 2操作人、试验日期段刘平2段刘平2段刘平2段刘平2试验结果合格合格合格合格 致（承包人） 吉县高速ZB1合同段山西路桥建设集团有限公司项目部LJ5分部 ： 兹证明上述材料的取样、试验等符合/不符合规程要求，经抽检复查，试验结果表明，这批材料符合/不符合本工程合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位使用。 试验监理工程师： 年 月 日 标准击实审批表（GL02-21）合同段号： 编号：施工单位山西路桥建设集团有限公司监理单位山西省交通建设工程监理总公司申报单位申报时间工程名称拟用部位结合料种类结合料剂量（%）试验单位取样位置样品 名称试模 容积材料 配合比试验结果报告编号试验负责人含石量 （%）最大 干密度（g/cm3）最佳含水量（%）申报试验值核查试验值批准试验值承包人意见：项目负责人： 年 月 日总监办意见：试验监理工程师： 年 月 日混凝土配合比审批表（GL02-22）合同段号： 编号：施工单位山西路桥建设集团有限公司监理单位山西省交通建设工程监理总公司申报单位申报时间工程名称拟用部位混凝土 技术参数设计强度（Mpa）试配强度（Mpa）设计坍落度（mm）入模坍落度（mm）原材料情况材料 名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥水砂碎（砾）石外加剂外掺料申报试验值每方材料用量（kg）水泥水砂碎（砾）石外加剂外掺料实际强度 （Mpa）报告编号试验负责人7d28d配合比核查试验值每方材料用量（kg）水泥水砂碎（砾）石外加剂外掺料实际强度 （Mpa）报告编号7d28d配合比批准试验值每方材料用量（kg）水泥水砂碎（砾）石外加剂外掺料实际强度 （Mpa）报告编号7d28d配合比承包人意见：项目负责人： 年 月 日总监办意见：总(试验)监理工程师： 年 月 日砂浆配合比审批表（GL02-23）合同段号： 编号：施工单位山西路桥建设集团有限公司监理单位山