骨盆骨折病人的护理管理(骨科).ppt

功能锻炼 1、未影响骨盆环完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动 1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动 4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲 功能锻炼 2、影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼 2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走 12周后逐渐弃拐行走 谢 谢！ 骨盆骨折病人护理管理 骨一病区 骨盆的解剖学 1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎合成 尾骨由4—5块尾椎合成 骨盆的解剖学 2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 骨盆的解剖学 3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带 骨盆的解剖学 4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道 骨盆的解剖学 5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织） 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆的解剖学 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考 骨盆的解剖学 骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬 骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环 骨盆的解剖学 骨盆骨折的评估 病史? 1、及时完成病史采集 2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果??? 骨盆骨折的评估 3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖 骨盆骨折诊断 ?1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。 3. X线片可确诊 骨盆骨折的分类 1988年将骨盆骨折分为 A型—稳定型 A1 无名骨撕裂 A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折 A3骶骨和尾骨的横断性骨折 骨盆骨折的分类 B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 B1开书样损伤 B2侧方压缩损伤 B3双侧B型损伤 骨盆骨折的分类 C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折 C1单侧的 C2双侧的，一侧B型另一侧C型 C3双侧的，两侧都是C型 骨盆骨折的处理 骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况 骨盆骨折的并发症 1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血 骨盆骨折的并发症 3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困难 5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍 骨盆骨折的并发症 5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深静脉栓塞 8、感染 表面的、深部的 骨盆骨折的并发症 9、性功能障碍 10、骨不连接 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 12、压疮 13、抑郁 骨盆骨折的护理 即刻护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定 ⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 ⑵抗休克 骨盆骨折的护理 2、密切观察 生命体征 膀胱功能 腹胀 神经血管情况 骨盆骨折的护理 3、查看是否有并发症 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染 骨盆骨折的护理 4、控制疼痛 5、准备手术 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳） 骨盆外固定支架 骨盆骨折的护理 术后护理 1、监测生命体征