急诊科-急性中毒.ppt

急性中毒 急诊 急性中毒诊断和治疗原则 急性中毒的分类 工业性中毒— 重金属中毒、亚硝酸盐中毒 农业性中毒—有机磷农药中毒 日常生活性中毒— CO中毒、食物中毒 植物性中毒—甲竹桃中毒、毒蕈中毒 动物性中毒—毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤 急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一 诊断 中毒病史 详尽的病史是诊断的首要环节 生产性中毒；工种、操作过程、 毒物的种类和数量、接触途径 非生产性中毒：精神状态、服药剂量及周 围环境 诊断 临床特征性表现； 气味（呼气） 病种 蒜臭味 有机磷农药中毒、磷 酒味 酒精及其他醇 苦杏仁味 氰化物及含氰甙果仁 尿味 氨水、硝酸铵 其它 苯 诊断 临床特征性表现 皮肤粘膜 病种 樱桃红 氰化物、CO中毒 潮红 酒精、抗胆碱药 紫绀 亚硝酸盐、苯的氨基 多汗 有机磷农药中毒 无汗 抗胆碱药 牙痕 毒蛇和毒虫咬伤 诊断 临床特征性表现 眼部 病种 瞳孔缩小 有机磷毒物、阿片类 瞳孔扩大 抗胆碱药、苯丙胺类 视力模糊 有机磷毒物、肉毒中毒 诊断 临床特征性表现： 神经系统 病种 嗜睡、昏迷 镇静催眠药、抗抑郁药等 抽搐惊厥 毒鼠强、氟乙酰胺 肌肉颤动 有机磷毒物、毒扁豆碱 谵妄 抗胆碱药 瘫痪 肉毒毒素、可溶性钡盐 诊断 临床特征性表现 循环系统 病种 心动过速 抗胆碱药、拟肾上腺素药 心动过缓 有机磷毒物、乌头 血压升高 苯丙胺类 血压降低 亚硝酸盐 诊断 临床特征性表现 呼吸系统 病种 呼吸减慢 阿片类、镇静安眠药 哮喘 刺激性气体 肺水肿 刺激性气体、有机磷农药 诊断 临床特征性表现： 消化系统 病种 呕吐 有机磷毒物、毒蕈、 腹绞痛 有机磷毒物、巴豆、砷、汞化合物 腹泻 毒蕈、巴豆 流蜒 有机磷毒物、毒蕈 口干 抗胆碱药、苯丙胺类 实验室检查 毒物分析 从可疑物质 、食物和水 检查毒物。 也可从中毒 患者呕吐物、 吸胃液检查 毒物 实验室检查 特异性化验检查 有机磷农药中毒 血清胆碱脂酶活力 一氧化碳中毒 血中碳氧血红蛋白 亚硝酸盐中毒 血中高铁血红蛋白 非特异性化验检查 血常规、血气分析、肾功、肝功等 治疗 治疗原则：阻止毒物继续作用，维持生命 （1）清除未被吸收的毒物 （2）排除已吸收入血的毒物 （3）特异性解毒治疗 （4）维持支持对症治疗 清除未被吸收的毒物 呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通，用3%硼酸、2%碳酸氢钠清洗 皮肤染毒：清除衣物，用5%碳酸氢钠清洗或用清水清洗、肥皂水冲洗 眼睛染毒：迅速用大量清水冲洗，或3%的硼酸溶液清洗。 经口中毒 （1）催吐：饮300-500ml温水 接触咽鄂弓 呕吐 （2）洗胃： （3）吸附：采用活性炭吸附 （4）导泻：50%的硫酸镁导泻 （5）洗肠：高位灌肠 洗胃术 适应症：经口中毒6小时内 饱腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超过6小时也可洗胃。 禁忌症：腐蚀性毒物 如强酸、碱 惊厥 昏迷 肺水肿 严重心血管疾病 洗胃术 原则：快进快出，先出后入。 洗胃液的温度：39-41℃ 洗胃液选择：紧急时使用清水，还可用1：5000的高锰酸钾溶液，2%-4%的碳酸氢钠溶液。 一次的进入量：300-500ml 洗胃终止的判断：洗胃也变清或无味。 排除已吸收入血的毒物 强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物 碱性利尿:静点5%碳酸氢钠使尿PH值达到7.5-9.0 对苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好 酸性利尿：静点维生素C使尿PH值达到4.5-6.0 对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁效果好 血液置换 血液透析 血液灌注 血浆置换 特效解毒治疗 常用特效解毒剂 特效解毒剂 适应症 纳洛酮 阿片类、镇静安眠类 氯磷定、碘解鳞定