推拿科2013年工作回顾-上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院.PPTVIP

步态分析比较 ——膝关节屈曲角度 两组治疗后，组内比较支撑相最大屈膝角度、最小屈膝角度；摆动相的最大屈膝角度、最小屈膝角度组内比较有显著性差异（P＜0.05），组间比较支撑相最大屈膝角度、支撑相最小屈膝角度、摆动相最小屈膝角度有显著性差异（P＜0.05）。 KOA“从筋论治”推拿临床研究 分期 分组 患膝数 （例） 60°/S（N*M） 180°/S（N*M） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 早 A组 38 53.96±14.75 60.09±16.39□△○ 27.96±10.17 29.13±8.36□ B组 47 54.43±15.50 58.07±19.92□△○ 29.59±7.21 35.29±11.64□ 中 A组 40 38.28±14.51 52.92±18.58□△○ 24.20±8.31 29.15±11.42□ B组 47 38.85±20.46 44.44±20.16□△○ 23.98±13.51 27.48±12.64□ “以痛为输”手法对早中期膝骨关节炎患者等速肌力的影响 手法（A、B两组）间、分期间、分期与手法交互作用间的效应检验结果： KOA“从筋论治”推拿临床研究 KOA“从筋论治”推拿临床研究 单位时间内治疗KOA有效，均能改善关节功能，提高生活质量。 均能在单位时间内改善疼痛、股四头肌张力、股四头肌肌力、屈伸肌肌力比值。 单位时间内疗效与疼痛、股直肌张力变化具有相关性 单位时间内，早期KOA患者扌袞法治疗有优势，中期患者则“以痛为输”手法治疗有优势，且更利于缓解疼痛。 扌袞法更利于屈肌肌力的改善，“以痛为输” 更利于伸肌肌力的改善。 扌袞法、扌袞法结合拔伸与“以痛为输”推拿治疗KOA的相关研究结论 问题与展望 施治部位包括点（腧穴）、线（经筋巡行路线）、面（皮部与肌群）如何临症选取、组合，与经筋辨证、辨病、康复功能评估的对应关系如何，都是目前KOA推拿临床迫切需要解决的关键问题。 临症数据库的建立、数据挖掘技术的应用将有效推进“从筋论治”推拿治疗KOA方案的确立。 * 谢 谢 1995年美国风湿病学院推出了OA治疗的金字塔方案，即以病人的教育，锻炼，减轻体质量等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药，无效的情况下依次加用口服对己酰氨基酚和非甾体消炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素，有不可逆性功能障碍时可做关节置换[18]。 * * 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 * * 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 * 膝痹与膝关节骨关节炎（KOA） 膝痹是指因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。 现代医学诸多膝关节疾病均属膝痹范畴，而其中尤以膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)居多。 膝痹（KOA）是严重影响老年人生活质量与致残的常见病多发病，已成为全球研究的焦点。 * 前 言 筋 大筋（维筋、缓筋），小筋，膜筋 《说文解字》：“筋，从肉从力，肉之力也。” 《素问·痿论》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋， 宗筋主束骨而利机关也” 《素问·五藏生成篇》：“诸筋者，皆属于节”。 《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，……筋为刚，肉为墙” 筋是具体的结构 * KOA“从筋论治”的源流 经筋 《黄帝内经灵枢注证发微》：“各经皆有筋，而筋又有病”用经总结筋的 分布，是指筋中的纵行主干线。经筋所反映的干线，恰与其“主束骨而利 机关的功能力线和沿力线出现的规律性筋性疾病相符合。 《针灸学》：“十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二 经脉的外周连属部分。 《推拿大成》：“由于筋与经脉的密切关系，故称之经筋。十二皮部和 十二经筋体现了经络的原始面貌” 经筋是结构功能的复合体，是系统 * KOA“从筋论治”的源流 经筋的分布特点 经筋在人体呈纵行的束状、带状分布，向心性走向，起于指、趾末端，沿肢体纵轴终止在胸腹及头面。 每遇骨节部位则“结”或“聚”。即附着于关节与骨面；每遇胸腹、腰背或头面部则“散”或“布”，呈片筋、膜筋而分布。 经筋不入脏腑，与脏腑无属络关系。 经筋是对人体运动力线的深刻总结和描述。 * KOA“从筋论治”的源流 经筋病与KOA 《灵枢?经筋》全面论述了三阳、三阴经筋病症与证候。经筋 病主要症状包括疼痛、拘挛、强急、转筋、痿软及不同程度 的功能障碍。这与膝骨关节炎的症状如疼痛、关节僵硬、关 节功能受限，压痛、关节肥大、骨摩擦音、肌力下降等相似。 从经筋理论来看，膝骨关节炎属于经筋病。 * K