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【肛肠科】手术麻醉知识培训.ppt 44页

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理论定位参考 A:直接触摸法;两骶角之间 B:间接触摸法,尾骨尖法定位 首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4---6CM,以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴,然后在其中心触摸凹陷和裂孔,作十字切痕,作为穿刺点。 C:表面定位法;大小三角法 从患者左右髂后上棘连线与骶裂孔中点形成一个呈倒等腰三角即大三角。下顶角即为骶裂孔,即小三角。黄氏总括为“三角形中有三角,三角下部是三角”。下丁角即为穿刺部位,此总括颇为简明易记。 D:丁氏垂线法 两髂后上棘连线中点(即骶2棘突中点),垂直向下连线8cm,即可扪及凹陷。 E;表面标志法 S2棘突中点到骶角连线中点的距离为5.7—7.5CM,即可从上到下沿正线定位。 F:5骨突定位法 黄氏采用5骨突定位,认为其骨性标志三角形的上角为骶中嵴末端膨隆处,三角形的两下角为左右骶角,在其下有两尾角与骶角呈正方形关系。因此在体表定位时这个三角形和正方形的五骨突,不管找到其中几个,都能找出穿刺点部位。 J;臀纹末端与骶尾关节联合定位法 肥胖及局部变异者比较成功,俯卧位时臀纹末端及骶尾关节上方1—2CM左右的凹陷处定位。 穿刺与注药: 1)体位——可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时,腰背部尽量向后弓曲,双膝曲向腹部。 俯卧位时,髋部需垫后枕以抬高骨盆,显露骶部。 用碘伏常规消毒骶尾部。右手持5ml注射器,7#号针头。 一般不做表皮局部麻醉,直接垂直进针,当针尖经皮肤、皮下,抵达骶尾韧带时有一阻力,通过骶尾韧带后,有一落空感。 抽吸无回血,推药阻力不大,证实位置准确,可缓慢推入局麻药。 推药时,病人常有酸麻胀感,并向肛门后放射。如果进针遇到困难,可在定位处上、下、左、右寻找裂隙,通常以扇形探刺定位,或适当调整进针角度。从皮肤表面到骶裂孔的距离,因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大,这一点对掌握穿刺深度至关重要。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带,出现落空感为度,不宜过深。注药后3-5分钟出现麻醉效果,一般可维持40分钟-1小时左右。成功率达到98%以上,曾经穿刺抽出脑脊液4例,发现脑脊液终止骶管麻醉改为局部麻醉或腰麻。 2)穿刺 3)穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 4)注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液 通常用药:1.5%-2%利多可因15ml 以5:1(利多可因:碳酸氢钠)合剂使用 穿刺成功的要点: 进针方向: 针与皮肤角度过小,即针体过度放平,针尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大,针尖常可触及骶管前璧 穿刺过程中如遇到骨质,不宜用暴力,应退针少许,调整针体倾斜度后再进针 肥胖患者骶角标志不清晰时,免去皮肤局麻造成的肿胀,直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三区,上区易失败,中区易成功,下部易麻醉不全。若骶孔较长细而狭窄时,斜入法针尖穿过黄韧带,进入骶管的行程比垂直进针要长,穿过韧带时的落空感明显一些。在通常垂直不能刺入骶管时,亦可在常规穿刺点上下左右少许移位,一般试穿均能成功。 骨内注射 感 染 骨内 蛛网膜下腔 出血、血肿 血管内 第四骶骨椎间孔 尾骨 骶角 骨膜 骶韧带 尾骨 硬脊膜囊 骶管 骶骨骨髓 针头或麻药可以放在哪里? 穿刺相关并发症 穿刺相关 * * ? 骶管麻醉 内容简述 骶管麻醉临床路径 骶管麻醉 并发症、处理措施及注意事项 骶管临床麻醉路径 临床麻醉路径定义: 通过标准化的临床麻醉方案,对病人麻醉过程中所发生的关键事件,依据发生的先后顺序进行规定,在一定的时限内实现预期的结果。 骶管麻醉临床路径 一,?????骶管麻醉适用对象 根据手术方式和患者的情况,可选择骶管麻醉的患者 二,?????选择麻醉方案的依据 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》,徐启明主编,人民卫生出版社,第二版。 三,?????进入临床路径的标准 1,有骶管麻醉适应症 2,无骶管麻醉禁忌症 四,?????进入临床路径 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备,麻醉实施,麻醉后随访3个阶段。 麻醉前评估与准备 麻醉实施 麻醉后随访 1,麻醉前一日:进行麻醉前评估与准备 2,手术当日: (1)??核对病人的身份和手术部位,再次进行病情和骶管麻醉可行性的评估; (2)??监测生命体征; (3)??开放静脉通路; (4)??根据所实施手术,确定骶管麻醉穿刺点; (5)??骶管麻醉穿刺部位; (6)??骶管麻醉用药品种与容量; (7)??麻醉维持; (8)??麻醉处理; 3,手术结束后至送入病房后24H; (1)??根据患者生命体征的情况和末次用药的时间确定患者的去向: ①患者呼吸,循环等生命体征

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