精神分裂症与偏执性精神障碍.pptVIP

精神分裂症偏执性精神障碍 精神分裂症 第一节 概述 定义：是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分有认知功能损害，多起病于青壮年，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。 病名的由来： 我国古代医书的相关描述： 公元4-7世纪，晋、隋医书中即有类似精神分裂症症状的描述。 隋“诸病源候论”一书记载：“其状不同，或言语错谬，或啼笑惊走，或癫狂昏乱，或喜怒悲哭，或大恐惧，如人来逐……” 19世纪德国Kraepelin的贡献 20世纪初瑞士精神病学家E. Bleuler为之命此名。流行病学资料： 发病年龄高峰 ：成年早期，男15-25岁，女性稍晚，与临床类型相关。 终身患病率约千分之六点五左右，女性高于男性，城市高于农村。 第二节 病因及发病机制 一.遗传因素 1.患者近亲中的患病率比一般人群高数倍，且血缘关系愈近，发病率愈高。 2.同卵双生子的同病率是异卵双生子的4- 6倍。 3.关于寄养子的研究。 4.遗传传递方式的假设：多基因遗传，许多基因的积累作用，加上环境因素的共同作用，遗传度约75%左右。 二.神经病理学及大脑结构异常 1.尸解发现颞叶或额叶存在脑萎缩。 2.CT发现患者有脑室扩大和沟回增宽。 3.正电子发射成像提示患者额叶功能低下。 三.神经生化方面异常 1.多巴胺假说：中枢多巴胺功能亢进。 2.氨基酸类神经递质假说：中枢谷胺酸功能不足。 3.5-羟色胺假说：中枢5-HT受体功能亢进。 4.中枢去甲肾上腺素假说：精神分裂症的阴性症状部分是由于中枢NE犒赏系统受损所致。 四.宫内感染与产伤： 母孕期病毒感染，产科并发症多的新生儿，成年后易患精神分裂症。 五.神经发育病因假说： 从胚胎期开始，大脑发育过程不良。 六.社会心理因素： 生活事件（应激） 病前个性特征：内向.、 孤僻、敏感多疑、好幻想、分裂样人格。 七.内分泌异常 慢病毒感染 第三节 临床表现 一.感知觉障碍： 幻听：评论性 争论性 命令性 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻味 机能性幻觉 反射性幻觉 感知综合障碍 可给患者的思维、行为带来显著影响。 二.思维障碍 1.妄想： 是本病最常见的症状之一。 被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪恶妄想等皆有可能出现，可为原发性，也可为继发性。 . 精神分裂症妄想的特点： （1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意义。 （3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。 2.被动体验：精神与躯体活动自主性方面的障碍，丧失了自我支配感 。 康金斯基综合征 3.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、 思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、思维贫乏等。 三.情感障碍： 情感反应迟钝或平淡 情感淡漠 情感倒错 四.意志与行为障碍： 1.意志减退 2.意向倒错 3.紧张综合征 4.不协调性精神运动性兴奋 五.自知力障碍： 发病期一般自知力缺乏 六.早期症状： 以性格改变和类神经官能症症状最常见。 迟钝、冷淡，疏远躲避亲人并怀有敌意，少语、呆坐、无目的漫游、懒散、不守纪律、好幻想、失眠、头疼、注意力不集中、情绪不稳、学习或工作能力下降、强迫状态等。可持续数周到一年。 仔细作精神检查，可发现部分病人思维抓不住中心。 部分以精神因素或生物学因素为诱因者，急性或亚急性起病，开始可伴有意识障碍。 第四节 临床类型 一.按临床现象学为基础划分 （一）.偏执型 属常见类型，以相对稳定的妄想为主，伴有幻觉，尤其是听幻觉，情感、意志、行为障碍不突出。起病在30岁后多见，人格改变较轻，少衰退。 （二）.紧张型 可交替出现紧张性木僵或紧张性兴奋，可违拗，目前在临床上有减少的趋势。 （三）.青春型 多于青春期发病，起病较急，病情发展快，多于一周内达高峰，情感肤浅不协调，思维散漫破裂， 可有片断幻觉妄想，行为紊乱、缺乏目的性，扮鬼脸恶作剧，不协调