持续改进降低一类手术切口感染率.ppt

　　　 　　整改过程中效果比较 月 份 手卫生依从性好 手卫生依从性较好 手卫生依从性差 8月初（实施前） 8人 12人 20人 10月底（实施后） 22人 12人 6 六、效果评价 通过10个月，对降低骨科I类手术切口感染率专项整改工作的开展。现骨科I类手术切口感染率从2.79%降到了0.61%，患者满意度得到明显提高，此次整改取得较好效果，但与低于0.5%的I类手术切口感染率还有一定距离，还存在医院手术室陈旧无法安装层流设施，手术室护理人员对手术过程和手术所需准备物品不清楚，准备不充分，出入手术间频繁等情况，将进入下一个PDCA循环，持续改进。 降低骨科I类手术切口感染率持续改进案例进度——甘特图 谢 谢 ! （7）骨科I类手术切口感染细菌类型 （8）骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况， （二）存在的问题及原因分析（见鱼骨图） 三、计划阶段 预期目标：骨科I类手术切口感染率低于0.5%。 为了达到预期目标，根据骨科存在I类手术切口感染率明显增高的问题及原因分析，制定出以下整改措施（见鱼骨图）。 无菌包封闭转运，单独存放 （一）加强全院员工院感知识培训，提高相关人员的意识 院感科魏主任，对全院员工进行了培训，并对医务人员进行了考试，骨科科室层面科主任、护士长也对骨科医务人员进行了培训，骨科全体医务人员共同进行了减少骨科I类手术切口感染率的讨论。通过培训学习，讨论提高，让每一位医务人员对于减少手术切口感染率的措施有了较全面的理解和认识，对于医疗过程中的每一个环节该做什么，不该做什么有了清晰的认识。 （二）改善手术室环境，减少手术间外来污染 包括采取以下措施：手术间准备整理箱，加强手术室护士的专业培训，熟知手术过程，手术所需物品，术前备好所有物品，减少巡回护士出入手术间的机会；手术间门口挂“禁止参观”牌，减少人员数量；手术室按规范定期清洁消毒，减少手术室菌落数量；C臂定期消毒，术中投照无菌遮盖手术部位，防止污染；手术推车室内外分开使用，在手术室门口更换推车，防止室外细菌带入手术室。 （三）加强术前、术后手术患者的管理 术前要处理纠正病人糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，待患者全身情况可以胜任手术后再择期安排手术；术前正确准备手术部位皮肤，手术部位要注意清洁消毒，毛发过多采用剪毛备皮；规范预防使用抗菌素，对有植入材料手术患者，皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌素，取内固定手术，不使用预防抗菌素，但对于高龄、糖尿病、低蛋白血症、免疫功能低下患者要预防使用抗菌素； 术后要及时换药、换药严格遵守无菌技术，要保持引流通畅、引流量达到拔管要求后及时拔除引流，减少引流管逆行感染；术后要处理纠正糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，减少手术切口感染； （四）规范处理术中各环节 1、骨科手术部位用碘伏进行预消毒两遍待干，再次用碘伏消毒两遍铺巾，保证消毒的可靠； 2、术中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，手套有破损及时更换； 3、提高手术医生技术水平，尽可能缩短手术时间，术中动作轻柔减少组织损伤，有效地止血，分层严密缝合、不留死腔等能有效减少手术感染发生率； 4、手术超过3小时、失血大于1500ml要及时加用一剂抗菌素； 5、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体； 6、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 （五）加强手卫生的宣传培训 ，操作治疗前严格执行洗手、卫生手消毒或外科手消毒 医务人员未进行洗手或卫生手消毒，不得接触手术病人，手术医师外科手消毒不彻底不得参加手术，有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得参加手术。 （六）加强监管，严格奖惩措施 1、供应室、手术室、科室每个环节、每个层面加强监管，发现问题及时通报，严格奖惩，让每一位与手术相关的人员均严格遵守院感相关制度，减少手术切口感染率，提高服务质量，保障医疗安全 2、院感科不定期检查手卫生执行情况，发现一次，处理一次，提高医务人员操作前后手卫生的依从性。 3、检验科不定期对手术间进行监测，对已行外科手消毒医师进行消毒效果监测，对于不合格者，发现一次，通报一次，处理一次 四、执行阶段 （一）2013年1月底，院感科魏兴惠科长进行了全院员工院感知识培训，骨科手术室进行了降低I类手术切口感染率的培训，并在科室开展了全体医务人员参与的减少骨科I类手术切口感染率的大讨论，院感