医疗安全及不良事 件防范.pptVIP

护理安全管理 建立和完善统一的护理安全质量管理体系 运用科学管理系统，建立护理安全管理路径 健全护理安全制度及处理应急预案 重视风险意识、法律意识教育培养 加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围 安全管理纳入病房的目标管理 * Q A zhangm0822@126.com 谢谢！ * * | National Forum of Development of Human Resources for Health 2010 ? Jinan City, 14–16 September 2010 医疗安全与不良事件防范 2013.9 内 容 提 要 医疗安全的重要性 制约医疗安全管理的主要因素 从医疗安全到病人/患者安全 不良事件 防范与处理 * 1. 医疗安全的重要性 医患关系模型 模型：解释力。人们依据特定的研究目的，在一定的假设条件下，再现原型（antetype）的结构、功能、属性、关系、过程等本质特征。 变量：就是一些在数量或质量上可以改变的事物。 * 影响医患关系的主要变量？ 成都一医院为拉近医患关系 晒美女护士照 * 陈竺模型 医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提升、民众的自费比例不断下降，这三点才是改善医患关系最为本质的东西；深化医改，建立中国特色基本医疗卫生制度，保证城乡居民公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，是解决当前医患矛盾的治本之策、久安之道。 （陈竺，2012.3/6） Y=f（X1, X2, X3） X1 坚持公益性 X2 医保覆盖和水平提升 X3 自费比例不断下降 * 医患关系模型 (Liu Wu, 2010) Y=f（X1, X2, X3） 医患关系是三个主要变量的函数 X1 医疗服务的安全性和质量 X2 医患间的有效沟通(核心是建立信任) X3 处理医疗纠纷机制的有效性 * “First Do No Harm ” 第一是不造成伤害 ——希波克拉底 有效的医患沟通 即使是在保证医疗质量和安全的情况下，也有病人对医疗服务不满意，而且并非基于医生的医疗技术。 （Stacey et al.，2009） 英国著名教育家弗列克斯：“把医学作为一种技术来掌握是非人道的”。 著名医学铭言：有时，去治愈；经常，去帮助；总是，去安慰。（ “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” ） 医患双方的沟通问题，往往是纠纷的导火索。（中国新闻网，2012） * 医患关系：信任是基石 在近期发表的关于医患关系的回顾报告里，信任被列为在医患之间首要考虑的因素。 信任被分为2大类，一是病患针对医务工作者个人的信任（技术与个人品质），二是对整个医疗专业的信任。 （McKinstry et al.，2009） * 纠纷处理机制的有效性 医疗机构内部投诉管理与解决机制 医疗机构外部解决机制 * * 多元统筹的医疗纠纷调解机制框架 医疗机构防范和处理机制 医疗责任保险制度（风险分担与转移） 医疗损害社会援助制度 专业组织调解机制（“专业人士评价专业问题”） 人民调解与仲裁机制 行政调处 民事诉讼与诉前、诉中、诉后调解机制 医疗服务的安全性和质量 历史： 现状：国际、国内、发展中国家。 国际经验： 国内实践： * 医学史中的安全问题 医学技术的相对独特性（刘宇2008） 医学是一门存有自身缺陷的技术：副作用（无过错医疗损害）；医疗意外损害（可以有一定预见却无法完全避免）；过错（技术难度增加了操作者犯错误的几率）。两害同存取其轻，其法律本质属于紧急避险范畴。 受益人和受害人同一：与其他有自身安全缺陷技术的区别，因而受益人向受害人补偿机制在医学领域应用有其特殊性。 是具有应用紧迫性的科学技术：不得不对技术缺陷予以容忍。如：民航业对于缺陷技术的态度是一概拒绝；而医学界对于缺陷技术的态度却是广泛接受。（知情同意特别重要） 医学发展需要一定程度上使缺陷放大并产生累积效应，导致医疗安全性下降。（对各种技术的“适航指令”）。 * 医疗服务的特殊性 (乐虹,2008) 生命的至高无上性 伦理性与公益性 个体性与差异性 择优性与连续性