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酸碱平衡紊乱2009
1. 急性呼碱 细胞内外离子交换与细胞内缓冲 ⊙ 2. 慢性呼碱 ⊙ 肾脏代偿 机制：碳酸酐酶、 谷氨酰胺酶活性↓ 重吸收 HCO3- ↓ H+ ↓ NH4+ ↓ ㈡ 机体的代偿调节 ㈢酸碱指标变化特点 2.肾代偿后：AB、SB、BB ↓, CO2CP ↓, BE负值增大 1.[H2CO3] ↓: PaCO2原发性↓ ABSB, 3.pH正常或大于7.35 ㈣ 对机体的影响 1. 中枢神经系 统功能紊乱 易激动、头痛、头晕 PaCO2↓,脑血管收缩 脑组织缺氧 2. 神经肌肉 应激性增高 血浆游离Ca2+浓度↓ 3. 低钾血症 ㈤防治原则 各型酸碱平衡紊乱病因及发病环节 原 酸潴留/ 通气不足 碱潴留/ 通气过度 碱丧失 酸丧失 因 H+ ↑/ [H2CO3] ↑ H+ ↓ / [H2CO3] ↓ HCO3- ↓ HCO3- ↑ [NaHCO3] [NaHCO3] [H2CO3] [H2CO3] 代酸 呼酸 代碱 呼碱 ↓ ↑ 原发环节 (20/1) ( 20/1) 单纯性酸碱平衡紊乱血气指标变化比较 类型 pH PaCO2 HCO3- AB SB BB BE 代酸 ↓（-） ↓ ↓ ↓ ↓ +↓ 代碱 ↑（-） ↑ ↑ ↑ ↑ + ↑ 呼酸 急性 ↓ ↑ ↑ （-） （-）（-） 慢性 ↓（-） ↑ ↑ ↑ ↑ + ↑ 呼碱 急性 ↑ ↓ ↓ （-） （-）（-） 慢性 ↑（-） ↓ ↓ ↓ ↓ +↓ 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 三重性酸碱失衡 相加性 呼酸+代酸 呼碱+代碱 相消性 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+代碱 第五节 酸碱平衡紊乱诊断 的病理生理学基础 一、 以pH判断酸碱平衡紊乱的性质和程度 二、以病史和原发失衡判别代谢性或呼吸性酸 碱紊乱 三、以代偿调节规律确定单纯性或混合性酸碱紊乱 [HCO3-] pH＝pKa＋lg [H2CO3] 代谢性因素 呼吸性因素 =7.4 1.代偿调节的方向性 HCO3- 和H2CO3变化方向相反：相加性混合 性酸碱紊乱 HCO3- 和H2CO3变化方向一致：单纯型或相 消性混合型酸碱紊乱 [HCO3-] pH＝pKa＋lg [H2CO3] 代谢性因素 呼吸性因素 =7.4 2.以代偿预计值和代偿限度确定紊乱类型 [HCO3-] pH＝pKa＋lg [H2CO3] 代谢性因素 呼吸性因素 =7.4 以pH 、原发因素选择代偿预计值公式
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