第一章-医学目标和全科医学发展.pptVIP

二、医学应以健康促进为目标 古代的先民在生产、生活的实践过程中创造了医学，起始的目的自然是为了治疗伤病。在当时的生产力条件下，伤病是影响人们健康的最主要的原因，受了伤、生了病就不健康，甚至威胁到生命的存在。因此，可以说，医学是为了维护健康而产生的。 健康的定义 1948年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱状态。1992年世界卫生组织对健康的定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神上和社会适应上的完善状态外，还应该包括道德健康，即个体不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健康负责。 因此，医学应该为促进人们躯体 上、精神上和社会适应上的完善 状态以及道德健康的形成而努力。 思考 仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否实现医学的目标？ 第四节 全科医学的产生及使命 一、全科医学产生的背景、基础 1.人口迅速增长与老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗保健机构功能分化与重视基层 1.人口迅速增长与老龄化 中国人口老龄化有三大特点： 第一，基数大。至2004年底，中国60岁以上老人有1.4亿（11%）；65岁以上的老人为9680万（7.6%）。 第二，地区发展不平衡。东部达14%，西部达9%，相差悬殊。 第三，速度快。 1.人口迅速增长与老龄化 人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大； 另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别的关注。 2.疾病谱与死因谱的变化 疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。 死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残和早死的主要原因。 2.疾病谱与死因谱的变化 这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营养不良症有着很大的区别。 实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手段是无法解决的。 3.医学模式的转变 人类医学史上，已经历过多次医学模式的转变：古代的神灵主义医学模式—自然哲学医学模式—近代的机械论医学模式—现代的生物医学模式—生物-心理-社会医学模式。 3.医学模式的转变 目前符合社会需要的是生物-心理-社会医学模式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。 3.医学模式的转变 专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责，也应该以新的医学模式指导解决医学问题。 而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健康问题。 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨问题，其主要原因是高技术医学的发展和人口老龄化。 倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方面的投入只占总医疗费用的15%左右。 5.医疗保健机构功能分化与重视基层 资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角” 根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是理想的保健体系，优点为： 1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基层医疗的学术与继续医学教育后盾； 2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工作； 3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的“守门人”——全科/家庭医生，通过其预防导向的服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫生资源成本上的利用。 二、全科医学的使命 1.医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 2.发展“照顾医学” 3.重塑形象推进卫生改革 1、医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 生物-心理-社会医学模式中的健康的定义认为健康是一种“状态”，即健康和疾病是并存于一个连续统一体中的动态过程，认为人的健康状态往往波动于健康与疾病之间；承认健康和疾