中医内科学PPT病例讨论.ppt 25页

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  • 2018-07-16 发布
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    中医内科学PPT病例讨论

    病例讨论 患者,钟×× ,女,49岁,巳婚。 1999年4.23日入院。 病案号:121833。 主诉:腹胀、恶心、呕吐、小便不利一月余,加 重两周。 现病史:患者一月前无明显诱因出现腹胀、纳呆、尿频、尿急、尿痛,并伴低热而在当地医院抗感染治疗(具体用药不详),尿路刺激症状好转但腹胀呈进行性加重,神疲乏力,时有恶心呕吐,低热,小便不利。遂来本院门诊。门诊B超示:1.肝硬化伴少量腹水 2.慢性胆囊炎 3.脾轻度肿大。胸透示:1.左侧少量胸腔积液 2.左右膈影升高, 未排除腹部病变。而以肝硬化腹水收治。 既往史:素体脾胃功能较差,稍有多食或不洁之物即易作泻。无伤寒、结核、疟疾、痢疾、肝炎、血吸虫等病史,无药物及食物过敏史,无外伤及手术史。 个人史:出生并生活在广州,但居住地较潮湿。无烟酒嗜好,未到过疟疾、血吸虫、肺吸虫流行区。无特殊毒物接触史。育有1子1女,父母、爱人及子女均体健。巳无月经来潮,无白带。 入院时症状:腹部膨隆,神疲乏力,不思饮食,恶心呕吐,无发热、无胸痛、咳嗽,无心悸气促。小便不利,排尿涩痛,便溏。一月来体重下降约5kg。 入院体检:体温、心率、血压、呼吸正常。精神萎糜,全身淋巴结无肿大。颈软,气管居中。左肺呼吸音减弱,右肺呼吸音清,两肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆,腹壁未见静脉曲张,腹平软。肝脾肋下未及,腹水征(+),肠鸣音正常。下腹部可扪及一个鸡蛋大小肿块,边缘欠清,活动度差,有轻压痛。双肾区无叩击痛。 入院后各项实验室检查: 常规及生化等:均正常,血沉30mm/h,血清电解质各项均正常。 肝功能:血清球蛋白39.6g/L,白蛋白/球蛋白之比为1.1。急肝五项阴性。余均正常。 血蛋白电泳:γ0.275(正常值0.10-0.20)。血清乳酸4.23(正常值1.33-3.00)、L-乳酸脱氢酶(LDH)378(正常值110-240)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)279(正常值75-200)。 血肝纤三项:HA103(正常值57±27)、PCШ287(正常值120μg/L)。LN正常。 凝血五项:活化部分凝血活酶时间(APTT)38.5(正常值23.4-35.6),纤维蛋白原4.7(2-4)。 血脂:载脂蛋白A(Apo-A)0.96(正常值1.0-1.6),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.76(正常值1.0-2.2),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.10(正常值2.07-3.10), 腹水检验:呈草黄色,比重高于1.018,为渗出液。未找到癌细胞。 血相关抗原:AFP、CEA、VCA-IgA均阴性。 胃镜:慢性浅表性胃炎。 入院后B超: 第8-12肋间见液性暗区,最大深度9.6cm。肝右叶上下斜径14.1cm,肝左叶8.9×7.2cm,PV1.4cm。肝内血管走向欠清,肝内光点欠均匀,胆囊壁毛糙增厚,脾厚4.1cm,腹水少量。双肾积水。子宫前位大小7.8×5.6×4.0,形态稍大。宫内膜厚0.8cm, 宫壁光点尚均,于子宫后方见一稍强光声区6.7×5.6cm,边界不规则,内见部分液区2.3×3.0cm。提示:1、子宫稍大;2、右附件混合性包块(考虑肿瘤、结核);3、腹水。 心电图: ST段压低<0.05mv。 全腹及盆腔CT: 子宫两侧见多个囊实性包块,囊性为主。提示囊壁及实性部分明显强化,包块边界不清,与子宫分界不清。子宫直肠隐窝见包裹性积液(假性粘液瘤)。腹腔内大网膜呈饼状增厚,密度增高。肠系膜广泛增厚。肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常,肝肾隐窝及胆囊窝内见少量积液。提示:卵巢内癌腹腔种植转移。 中医四诊 腹大而满,撑胀不甚,朝宽暮急,面色萎黄,胸闷纳呆,时有恶心,呕吐清水痰涎,便溏,日2-3次,畏寒肢冷,小便不利,舌质色淡,舌体胖边有齿痕,苔厚腻而滑,脉沉弱。 素体脾胃虚弱,稍有多食或不洁之物即易作泻。居住地潮湿,常怯寒怕冷,并感神疲乏力。 请就该病人的西医诊断及中医辨证进行讨论! 腹水的鉴别诊断 腹水的常见原因 心血管疾病 肝脏疾病 腹膜疾病 肾脏疾病 营养障碍 其它原因 心血管疾病 慢性心功能衰竭:大量腹水的同时合并心原性肝硬变,并见肝肿大、质硬、脾肿大。腹水为漏出液。因肝静脉及肝毛细血管压升高,使液体从管壁渗透入肝组织间隙,经淋巴管渗透至肝包膜而入腹腔。 心包炎:渗出性者,腹水同时伴有颈静脉怒张、 肝肿大、肝颈反流征阳性、静脉压增高、下肢水肿等症似心衰。但心尖搏动消失,心音遥远,心浊音界呈绝对浊音,常有奇脉。 心血管疾病 慢性缩窄性心包炎: 多见于青壮年人。主症,呼吸急促,腹胀、腹水、下肢凹陷性水肿、肝肿大、颈静脉怒张,静脉压升高、脉压变小,奇

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    • 内容提供方:bokegood
    • 审核时间:2018-07-16
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