临床抗菌药物使用规范.docVIP

临床抗菌药物使用规范为了进一步促进抗菌药物临床合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益和用药安全，根据《药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》特制定本科室抗菌药物应用规范如下：一、抗菌药物使用权限及范围：1、三级权限药师：可使用非限制级使用级药物、限制使用级药物及由抗感染治疗会诊专家组会诊同意后的住院患者特殊使用级药物。2、二级权限药师：可使用非限制使用级药物、限制使用级药物。3、一级限制药师：可使用非限制使用级药物。二、我院抗菌药物分级目录：非限制使用级药物：青霉素G钠、哌拉西林、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢氨苄甲氧苄啶、庆大霉素、阿米卡星、大观霉素、红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、呋喃唑酮、甲硝唑、克林霉素、磷霉素、盐酸特比萘芬。限制使用级药物：美洛西林、阿莫西林/克拉维酸钾片、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮、头孢曲松、头孢哌酮、头孢克肟、头孢克肟、头孢他美酯、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、依替米星、妥布霉素、阿奇霉素、替硝唑、酮康唑、氟康唑氯化钠。三、使用抗菌药物的指征：1、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物。2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物。四、抗菌药物使用控制指标：1、住院患者抗菌药物使用率≤60%2、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%3、急诊患者抗菌药物处方比例≤40%4、抗菌药物使用强度≤10DDD5、清洁手术预防使用率≤30%6、首次使用时间合理率≥90%（术前0.5-2小时）7、预防使用疗程合理率≥90%（预防使用时间小于24小时）8、接受限制使用级抗菌药物治疗的微生物检验样本送检率不低于50%五、抗菌药物使用的要求：1、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。2、临床应用特殊使用级抗菌药物，应经抗菌药物管理工作组制定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权（三级权限）医师开具处方。3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，使用限当天量，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续（抗菌药物分级应用申请表）。4、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3-5天，使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。5、严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。六、口腔科临床使用抗菌药物特点：口腔颌面部手术包括Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类手术。Ⅰ类：即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。Ⅱ类:即清洁—污染手术, 可预防性应用抗生素, 原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 头孢菌素是最符合上述条件的，口咽部主要感染病原菌是葡萄球菌,且多有厌氧菌污染,一般应首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定，并在此基础上可加用甲硝唑等。Ⅲ类、Ⅳ类：即污染或严重污染手术，在术前已有污染，严重污染或已存在细菌性感染,可应用抗生素治疗，这种感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，在使用青霉素、头抱菌素类抗生素的同时需配合使用甲硝唑或替硝唑。口腔颌面部感染性疾病抗生素的应用与Ⅲ类、Ⅳ类手术类同。