任务七 神经系统检查.pptVIP

Kernig征检查法 next kering征阴性 kering征阳性 脑膜刺激征 四 脑膜刺激征 3. Brudzinski征（布鲁津斯基征）:病人仰卧，两下肢自然伸直，护士以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。两侧膝关节和髋关节同时反射性屈曲为阳性。 Brudzinski征检查法 next Brudzinski征阳性 浅反射︱ 深反射︱ 脑膜刺激征 Brudzinski征阴性 脑膜刺激征，猜一猜 颈项强直 Brudzinski征阴性 脑膜刺激征，猜一猜 kerning征阳性 本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的临床意义。 课后小结 Thank you * 一 、 浅反射 3. 提睾反射 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应为：同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 腹 壁 及 提 睾 反 射 胸椎7～8节 胸椎9～10节 胸椎11～12节 腰髓1～2节 腹 壁 及 提 睾 反 射 浅反射，猜一猜 角膜反射 二、 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 二、 深反射 反射中枢：颈髓5～6节 1.肱二头肌反射：评估者以左手托扶病人屈曲的肘部，使前臂屈曲90度，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 肱二头肌反射 二、深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：评估者以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢：颈髓6～7节 肱三头肌反射 二、 深反射 3. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。仰卧位时评估者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈曲、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。 膝反射检查 反射中枢：腰髓2～4节 next 正常反应：小腿伸展 膝反射 二 、 深反射 4. 跟腱反射：方法：嘱患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲、下肢外旋外展位，护士一手将其足部背屈成直角，另一只手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：骶髓1～2节 跟腱反射检查 跟腱反射 深反射 临床意义：深反射的减弱或消失常见于周围神经炎，脊髓前角病变及麻醉、昏迷等。深反射增强常见于脑出血、脑梗死、脑瘤，也可见于甲亢、神经症等。 深反射，猜一猜 肱二头肌反射 肱三头肌反射 深反射，猜一猜 膝反射 跟腱反射 三 、病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 三 、 病理反射 １.Babinski 征（巴宾斯基征）：病人仰卧，髋及膝关节伸直，评估者手持病人踝部，用钝头竹签由足跟向小趾划足底外側，至小趾跖关节再转向拇趾侧，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 阳性 Babinski 征 病理反射 2.Chaddock征（查多克征）：评估时嘱病人仰卧，两下肢伸直，护士持竹签在由足跟向小趾划足背外側，至小趾跖关节再转向拇趾侧，阳性同babinski征。 Chaddock征 病理反射 3.Oppenheim征（奥本海姆征）：评估者用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征 病理反射 4.Gordon征（戈登征）:评估者将拇指和其它四指置于被评估者的腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征 病理反射，猜一猜 Babinski 征（巴宾斯基征） Chaddock征（查多克征） 病理反射，猜一猜 Oppenheim征（奥本海姆征） Gordon征（戈登征） 四、脑膜刺激征 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 四 脑膜刺激征 　脑膜刺激征：指脑膜受刺激所出现的体征。脑炎、蛛