意识障碍诊断.pptVIP

意识障碍 定义： 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 病因： 1．颅内病变： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿； 颅内异常放电：癫痫。 2.颅外病变： 重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷农药、一氧化碳、吗啡等。 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。 觉醒度改变 1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。 2.昏睡: 意识障碍更重，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 3.昏迷按程度分为三级： 1）浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对强烈刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁,此时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主动作。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 昏迷程度的判断 上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷。 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分。 昏迷程度的判断 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失 标准： 患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在； 脑干反射（对光、角膜、头眼、前庭眼、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定； 自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气； 脑电图是脑电活动消失，呈一直线； 经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象； 体感诱发电位提示脑干功能丧失。 上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。 意识内容变化 意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等。 谵妄的常见病因 特殊类型的意识障碍 1）去皮质综合征：多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，貌似清醒但对外界刺激无反应。身体姿势为上肢屈曲内收，双下肢伸直，足屈曲。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重路脑外伤等。 去皮层强直 2）无动性缄默症：睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。常见于脑干梗死。 3）植物状态：指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在原始反射，有睡眠周期，大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。 意识障碍的鉴别诊断： 一、闭锁综合征:病变位于脑桥基底部，双