三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系ppt课件.ppt

三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系 温州医学院附属第一医院脑血管科 叶祖森 目录 前言 脑卒中是世界的第三大致死原因； 各国脑血管病指南对脑卒中后急性期血压调控的推荐不一致； 脑卒中后急性期血压变化的自然规律尚未完全明确。 前言 研究目的 对象与方法 研究设计： 1.温州卒中登记库； 2.前瞻性队列研究方法； 3.2007年4月-2008年4月急性缺血性脑卒中患者。 对象与方法 研究对象 纳入标准： 1.临床和影像学确诊为缺血性脑卒中； 2.发病至入院时间小于48小时； 3.能完成连续7天血压监测； 4.可能完成3个月随访； 5.患者或家属签署知情同意书。 对象与方法 血压测量 1.连续监测入院后7天内的血压； 2.血压计：日本欧姆龙公司生产OMRON血压计，型号705IT 。 对象与方法 预后指标：预后指标采用死亡、残疾、预后良好。残疾定义为Barthel Index(BI)≤60，预后良好定义为Barthel Index(BI)＞60,预后不良包括死亡和残疾。 随访：盲法随访患者发病后3个月的死亡，残疾情况。采用电话，信件，家访或门诊复诊方式进行随访。 对象与方法 缺血性脑卒中的病因学分型 2007年韩国人Sang Won Han 等提出了改良TOAST分型： 1.动脉粥样硬化血栓形成（Atherothrombosis, AT） 2.心源性栓塞（Cardioembolism, CE） 3.小动脉病变（Small Artery Disease, SAD） 4.其他明确病因型(Stroke of Other Determined Etiology, SOD ) 5.不明原因型(Stroke of undetermined cause, SUD ) 对象与方法 统计学分析 1.采用SPSS16.0统计软件包； 2.对缺血性脑卒中不同亚型组的一般资料比较采用t检验和方差分析； 3.对影响缺血性脑卒中不同亚型组3个月死亡/残疾的多因素分析采用Logistic回归方程。 结果 缺血性脑卒中637例 心源性栓塞型102例 动脉粥样硬化型219例 其他病因明确型15例 小动脉病变型129例 病因不明型172例 结果 动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉病变型 患者例数 219 102 129 男性 64.38% 61.76% 63.56% 年龄 66.38+12.17 68.38+12.32 66.31+11.65 吸烟史 55.25% 44.12% 48.84% 饮酒史 11.87% 12.75% 10.85% 房颤病史 3.65% 87.25%＊▼ 4.65% 高血压病史 77.17% 59.80%＊ 70.54% 服用降压药史 51.60% 51.96% 55.81% 既往卒中史 21.01% 21.57% 8.53%★▼ 表1.1 不同病因组患者临床资料特点 ＊表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，p＜0.05;★表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，p＜0.05;▼表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，p＜0.05。 结果 动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉病变型 入院收缩压 164.01±29.19 155.09±32.20＊ 160.88±28.23 入院舒张压 90.83±13.81 89.81±14.23 90.52±12.52 NIHSS 9.74±6.97 12.87±9.17＊ 3.63±2.88★▼ 意识障碍 23.29% 23.53% 0%★▼ 并发症 20.09% 23.53% 10.85%★▼ 降压治疗 11.87% 9.80% 10.85% 失访率 3.65% 4.9% 3.88% 死亡残疾率 31.96% 30.39% 8.53%★▼ ＊表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，p＜0.05;★表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，p＜0.05;▼表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，p＜0.05。 表1.2 不同病因组患者临床资料特点 结果 入院时各亚型组收缩压与3个月死亡/残疾关系 3个月死亡/残疾率 （血压值 mmHg） 结果 入院时各亚型组舒张压与3个月死亡/残疾关系 3个月死亡/残疾率 （血压值 mmHg） 结果 入院后7天内各亚型组收缩压与3个月死亡/残疾关系 3个月死亡/残疾率 （血压值 mmHg） 结果 3个月死