【医学课件】诊断学之体格检查.pptVIP

诊断学;体格检查(physical examination);常用的器具＆物品;注意事项;临床实验课内容：;第一章　基本方法;;第二章 一般检查; 一般检查 一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结 性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态; 第二节 皮肤skin;第三节淋巴结;二、分组;三、检查顺序;五、检查内容;第三章 头部 ;一、头发和头皮;二、头颅（skull）;三、颜面及其他器官;（一） 眼 （eye);外眼检查;1. 眼睑 eyelids;2. 泪囊;3. 结膜 (conjunctiva); 4. 眼球 (eyeball);(1) 眼球突出;(2) 眼球下陷;(3) 眼球运动;（一） 眼 （eye);4. 瞳孔 (pupil);对光反射;集合反射;（二）、耳;2. 中耳 鼓膜是否穿孔、穿孔位置 若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤 ;3. 乳突 (mastoid) 外壳为骨密质、内腔为骨松质小房 内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎引流不畅　　乳突炎　　耳廓后方红肿、乳突区压痛;4. 听力 (auditory acuity) 粗测法：手（闭目—1m—摩擦） 减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等;（三）?? 鼻nose; 鼻窦：(nasal sinus) （1）上颌窦：向后 （2）额 窦：向后向上 （3）筛 窦：向后 （4）蝶 窦：位置较深，不能在体表检查。;（四）口;6. 咽部及扁桃体;; 扁桃体肿大分度：;扁桃体位置及其大小分布示意图;颈 部;5、甲状腺;5、甲状腺;⑶甲状腺肿大分度; 胸部检查的内容： 胸壁 胸廓 乳房 肺※和胸膜 检查方法：视、触、叩、听。;第一节 胸部的体表标志;●胸骨角（sternal angle ；Louis角）: 1．标志支气管分叉 2．心房上缘 3．上下纵隔交界 4．第5胸椎水平 ;二、垂直线标志;三、自然陷窝和解剖区域;;8;;四、肺和胸膜的界限;第二节 胸部查体;二、 胸廓; （一)视诊 1.对称性（symmetry) 2.表观情况(superficial appearance) 3.乳头(nipple) 4.皮肤回缩(skin retraction) 5.腋窝和锁骨上窝 ;(二) 触诊;一. 视诊: 呼吸运动、频率、节律 (一)呼吸运动 稳定而有节律 腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女???为主（肋间肌） ; 12—20次/分，与脉搏之比1:4。新生儿可44次/分。 ?1. 呼吸过速：20 ?2.?呼吸过缓：12 3.?呼吸深度： 浅快 深快 kussmaul呼吸：; ( 三 )呼吸节律 1.? 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 2.? 间停呼吸（Biots） 3.? 抑制性呼吸 4.? 叹息性呼吸（神经衰弱） ; ( 一 )胸廓扩张度:(thoracic expansion) ;( 二 )语音震颤(vocal fremitus) 方法:左右手掌的尺侧缘或掌面 影响因素：气道通畅,胸壁传导;(三 )胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)前下侧胸 ; (一)叩诊的方法 (二)叩诊音的影响因素 （三)叩诊音的分类 （四）正常叩诊音 ; 2. 正常肺界叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,5~6cm,又称 kronig峡 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—6-8-10肋间上 ;3. 肺下界移动度正常6—8cm; 四、肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振 胸膜摩擦音;(一)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) ;;肺泡呼吸音vesicular breath sound 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野;支气管呼吸音bronchial breath sound