诊断学——心脏检查-血管检查.pptxVIP

心脏检查 血管检查 检查程序总结 检查前准备 视诊 1．观察一般状况 2．观察心前区 3．取切线方向观察 检查程序总结 触诊 4．用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动 5．触诊多个肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤 6．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤 7．触诊胸骨左缘3、4、5肋问，胸骨体下份左、右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者 取坐位再触诊 8. 触诊上腹部，注意有无搏动 检查程序总结 叩诊 9．叩诊心脏相对浊音界并记录 要 点 视诊的内容 心前区隆起 正常心尖搏动位置 抬举性搏动 震颤 意义 心脏叩诊的顺序 正常心浊音界数值和判断 心浊音界各部的组成 主动脉型心 二尖瓣型心 烧瓶心 心脏听诊要点 心脏的听诊内容 Ｓ１与Ｓ２的鉴别 杂音的听诊内容 生理性杂音与病理性杂音的鉴别 常见杂音的临床意义：二尖瓣、主动脉瓣、连续性杂音 心脏听诊记忆要点 “四个六” 听诊内容6点 杂音产生机制6点 杂音听诊内容6点 杂音响度分6级 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 产生机制 (1)血流速度增快 (2)瓣膜口狭窄 (3)瓣膜关闭不全 (4)异常血流通道 (5)心腔异常结构 (6)大血管瘤样扩张 杂音听诊内容 1.部位 2.传导方向 3.时期 4.性质 5.强度与形态 6.与体位和呼吸运动的关系 心脏杂音 部位 时期 性质 传导 震颤 意义 心音 MS 心尖 D 隆隆样 不 + MS S1↑ MR 心尖 S 吹风样 左腋下 -- MR S1↓ Austin-Flint 心尖 D 隆隆样 不 -- AI S1不↑ AS 胸右2 S 喷射性 颈部 + AS A2↓ AI 胸左3 D 叹气样 胸骨下 心尖 -- AI A2↓ PS 胸左2 S 喷射性 颈部 + PS P2↓ ASD 胸左2 S 吹风样 不 -- ASD P2 ↑ Graham-Stell 胸左2 D 吹风样 不 -- 相对PI VSD 胸左3-4 S 吹风样 心前区 + VSD PDA 胸左2 SD 机器样 不 + PDA 心包摩檫音 胸左4 SD 摩擦样 不 -- 心包炎 二尖瓣狭窄 视诊 触诊 叩诊 听诊 心尖向左移位 舒张期震颤 梨形心 ①心尖区舒张期杂音 ②心尖区S1亢进 ③心尖区内侧开瓣音 ④P2亢进和分裂 ⑤肺动脉瓣区舒张期杂音(Graham Steell杂音) ⑥胸骨左缘第4、5肋间收缩期吹风样杂音 ⑦心音强弱不等，心律绝对不规则 主动脉瓣关闭不全 视诊 触诊 叩诊 听诊 心尖搏动左下移位 抬举样; 水冲脉和毛细血管搏动 心界左下增大，心腰不大，呈靴形心 主动脉瓣第二听诊区，舒张期叹气样杂音 Austin-Flint杂音 周围血管征－－枪击音、Druoziez双重杂音