异常产程识别和处理.pptVIP

异常产程的识别和处理 ? 胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 产前难产危险因素识别 身材矮小 骨产道： 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道： 阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称） 多胎妊娠、羊水过多 年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 异常先露和异常胎位 增加初产妇难产的因素 过早住进产科病房 宫颈扩张<3cm住院的产妇 接受更多的干预措施，难产会更多 宫颈扩张<3cm的妇女应送观察室， 而不是住院，则： 分娩结果相似 催产素催产、 止痛药使用和硬膜外麻醉的 比率都更低 剖宫产率无差异！ 持续电子胎儿监护 与间断听诊法相比， 因胎心监护图异常的剖宫产率升高 总的剖宫产率高 减少病人的活动 镇痛对分娩影响 与初产妇的难产有关 增加胎方位和枕后位的危险 延长第一、二产程的时间 增加阴道手术助产的风险 镇痛前充分告知！ 走动限制 在直立位置上，子宫内压力更高; 走动的妇女产程较短; 小型前瞻性随机病例 对照研究报告， 异常衔接 1 （高直） 与前后径衔接 ? 高直位（胎头以不屈不仰姿势衔接与骨盆入口） 高直前位:有可能从阴道分娩！ 胎儿小、产力好， 儿头极度仰伸 ? 面先露 异常衔接 3（倾势不均） 异常衔接 3 下降 descent (受阻) 内旋转 儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm) 产程中的监护（小时） 潜伏期 活跃期 第二产程 1 血压、体温、脉搏监测 4 2 酌情 2 阴道检查 4 2 3 宫缩监护 1 1/2 5分钟 4 胎心监护 1 1/2 5分钟 5 情绪和行为 1 1/2 随时 （抑郁、焦虑） 产程中 以产妇为中心，人性化服务！ （1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。 （2）潜伏期注意保护好产力： 适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注 （3）产程中，鼓励进食； 自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。 （4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预， 降低剖宫产率。 难产的认识 根据产程图 在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展 检查人员的连贯性，可以减少主观误差 产程异常的常见原因 头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、 面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位 产力异常 骨盆倾斜度 1 平卧时： 入口平面 与垂直面夹角 非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大 骨盆倾斜度2 倾斜度过大≥70度 * 阻碍儿头入盆 ?难产 * 产力方向改变 产轴向下、后 ?严重会阴裂伤 骨盆倾斜度 3 骨盆倾斜度过大 临床表现 1 悬垂腹 2 背部腰骶交界处向内 深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 3 假骑跨现象 4 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床 骨盆倾斜度 4 倾斜度过小 <50度 ? 剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形 产常表现t头盆不称 一、临床表现： 1 胎膜早破 2 产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3 全身衰竭： 肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡 4 子宫先兆破裂： 疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 二、 产程图异常表现 以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） 活跃期异常的表现 宫颈扩张异常 （活跃期） 4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1