纤支镜麻醉探讨ppt课件.ppt

纤维支气管镜麻醉探讨; 目前纤支镜的主要麻醉方式： 局部麻醉 局部麻醉+镇静镇痛（无痛纤支镜？） 全身麻醉;局部麻醉下的纤支镜诊疗： 操作简单，相对较安全，费用低 缺点： 患者恐惧和焦虑 鼻咽部的疼痛，咽喉部的刺激，咳嗽，窒息感 可并发严重的心血管反应（Bp? ，HR ? ） 患者因无法耐受而使检查中断 无法完成一些特殊的诊疗（支架置入，较大的肿瘤切除等）; 全身麻醉下的纤支镜诊疗术;全麻下的纤支镜诊疗术： 气道内肿瘤的电切、激光 单侧肺、全肺灌洗治疗 气道内支架置入术 纤支镜下的肺减容治疗 纤支镜下异物取出术;麻醉医生需要面临的挑战： 患者的呼吸功能较差 常合并COPD、肺部感染、通气功能障碍、呼吸衰竭等 长期肺部疾病患者容易引起循环功能障碍，心功能不全、肺动脉高压多见 麻醉医生与术者共用一个气道，增加呼吸道管理的难度;麻醉要求： 保证患者的氧供，维持氧合 维持循环的稳定 合适的麻醉深度，抑制咽喉和气道对纤支镜的反射;术前评估！！！ 呼吸系统评估： 咳嗽咳痰情况、咯血史、哮喘史、肺部感染情况 呼吸困难（限制性or阻塞性？大气道or小气道？活动性气促or端坐呼吸）有无呼吸衰竭？ 实验室检查：胸片、胸部CT、肺功能;术前评估！！！ 心血管系统评估： 肺动脉高压、心肌缺血、心功能不全患者对麻醉药的耐受性较差 急性心梗6月内尽量避免纤支镜检查 实验室检查：心电图、心脏彩超 ;思考：此类患者多合并呼吸功能不全，麻醉 医生主要评估患者对麻醉、手术的耐受性： 术中能否保持气道的通畅，维持氧合 术中机控呼吸、纯氧吸入对患者氧合的改善 手术骚扰小、时间短、手术本身的治疗对患者呼吸的改善作用 =＞≠常规外科手术=＞放宽麻醉指针？评估标准？ ; 麻醉选择： 气管插管全麻 支气管插管全麻 喉罩置入下全身麻醉;;;;;;;;谢谢！