脊柱融合 课件.pptVIP

腰 椎 融 合 术;背景;Hibbs;定义; 1. 消除病变节段运动 2. 分散病变节段负荷;腰椎融合的技术方法;;一 后外侧横突间融合（PLF）;术后19个月;;优点： 1.技术方法简单 2.融合率较高 3.内固定可加强融合 ; Cloward 于1958年在治疗椎间盘退变引起的腰痛时，率先提出该技术，到现在已有50多年的历史。;PLIF的简要操作步骤;;;; 1. 大量切除作为疼痛源的椎间盘 2. 增加椎间高度，协助恢复矢状面力线，增加神经根管的垂直高度（从而对穿出神经根进行间接减压） 3. 植入椎间骨块并加压 4. 与后外侧横突间融合相比，PLIF的融合率增加;1. 需要牵拉神经结构来充分显露椎间盘、插入椎间融合器或植骨块。暴力操作和硬膜外或神经周围纤维化可造成神经根损伤和神经根病，特别是围绕远端椎弓根的下行神经根 2. 广泛椎板切除、后方加压或充分切除椎间盘，可造成腰椎不稳定，植骨块和椎间融合器有脱出的可能。使用后方椎弓根螺钉固定可减少植骨块脱出及不稳定的发生 3. 可切除椎间盘，但切除不够彻底，因此前方骨性融合的接触面积并未最大化 4. 技术要求高; 为了克服PLIF的缺点，Harms提出了PLIF的改进方法TLIF ，目的是减少椎间融合时对神经结构的牵拉，降低硬膜外或神经周围疤痕形成所致的神经根损伤（后者常见于PLIF）;TLIF的简要操作步骤;1. 与PLIF相比，TLIF可减少术中对神经结构的牵拉，降低医源性神经并发症或脊髓神经损伤 2. 后路结构破坏较轻 3. 椎间盘（潜在的疼痛源）切除更多 4. 可增加椎间高度，恢复矢状面力线，增加椎间孔的垂直高度（因此可对传出神经根间接减压） 5. 椎间植骨块放在压力侧 6. 融合率高于后外侧横突间植骨融合;1. 椎间盘的显露偏于一侧，难以显示对侧结构—可通过双侧TLIF来解决 2. 椎间盘切除不彻底，甚至少于PLIF（尽管通过双侧TLIF来显露切除椎间盘） 3. 技术要求高;前路腰椎椎体间融合(ALIF);ALIF的简要操作步骤;;;1. 最大限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远远大于PLIF或TLIF 2. 适当撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳的腰前凸 3. 将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优势 4. 避免后方手??，避免损伤腰部的肌肉韧带。一般来说，前路手术的出血量和耐受性均优于后路手术，微创手术可进一步降低手术并发症 5. 作为前次后路手术的补救性手术。前次手术已行椎板切除时，ALIF术对椎间盘的显露无需切除包绕在硬膜周围的瘢痕组织; 1. 手术入路过程中，可发生灾难性的血管损伤或腹部脏器损伤 2. 无法可靠的解除对神经结构的压迫 3. 损伤自主神经丛，造成逆向射精 4. 假关节形成的阳性率高于后路内固定手术，因为植骨块或椎间融合器的固定完全依靠椎间隙压配 5. 而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合ALIF ; 所谓360°环形融合是指联合应用上述几种融合方法达到脊柱三柱融合的目的。简而言之, 环形融合主要指ALIF+PLF、PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式。 其中ALIF+PLF 为分期或一期前后联合入路, 需要两个切口；而 PLIF+PLF 和TLIF+PLF 为一期单纯后入路手术, 只需一个切口即可实现脊柱三柱融合的目的。 ;;; 1. 增强术后即刻的稳定性，提高融合率，减少植骨块脱出 2. 作为前次手术失败后的补救性手术;技术;临近节段的改变;;;椎间植骨吸收;内固定断裂、假关节形成;椎弓根螺钉位置不佳;;术后4年临近节段的改变;CAGE移位;THINKS