高低钠序贯血液透.pptVIP

高低钠序贯透析的临床应用 定义 高低钠序贯血液透析是利用暂时性高钠血 症，增加血浆晶体渗透压，吸引更多的水分从细胞内、组织间液进入血液循环，是防止透析中低血压、透析失衡综合征的有效措施。 高钠透析的目的 提高毛细血管再充盈率 保持血浆渗透压稳定 增加细胞内水清除量 增加溶质清除率 高低钠序贯透析的机制 透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复。只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷，避免高钠透析的不良作用。 高低钠序贯透析的方法 上升型:对透析后半期的血容量维持有一定作用,能明显减少肌肉痉挛的发生,但透析后血钠值较高,患者口渴明显。 下降型:可呈线性下降、阶梯样下降、脉冲样下降三种形式,是临床上最常用的方法,能明显维持透析期间的血容量,对透析失衡症状也有一定的作用。 高低钠序贯透析的方法 间断型:透析过程中,每间隔0.5-1.0小时用高钠浓度145-150ｍｍｏｌ/Ｌ透析液,造成细胞内外液洗涤的效果,有利于清除细胞内的毒素。 Na+浓度＜130mmol/L的透析液称为低钠透析液，Na+浓度＞150 mmol/L称为高钠透析液。一般上机的钠浓度145~150mmol/L;下机的钠浓度135~139mmol/L。同时根据血压及脱水量微调。 可调钠曲线 电导度与钠、钾的关系 高低钠序贯血液透析的临床应用 预防透析中低血压 预防失衡综合征 高低钠序贯血液透析的评价 优点 消除了透析后疲乏感 食欲增加 增加皮肤光泽感 改善活动和工作能力 减少透析中低血压发生率 透析中失衡症状消失 减少透析中不适症状 有利于消除细胞内和组织间水肿，容易达到干体重 增加溶质清除率 高低钠序贯血液透析的评价 缺点 增加口渴感 透析间期体重增加快 警惕钠潴留，以免发生高血压和肺水肿