创伤急救 急诊科ppt课件.ppt

搬运 怀疑有脊柱损伤患者，不要随意搬运患者，保持患者身体各部位在一条轴线上 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 创伤急救 东院急诊科 郝杰 创伤急救的重要性 创伤已经成为青壮年人第一杀手 致残率和致死率高 对家庭和社会影响严重而持久 局部战争 恐怖事件 突发公共事件 交通事故 主要内容 创伤急救的发展 01 损伤控制外科 02 院前、院内急救的要点 04 创伤急救的整体观 03 我们的现状 05 分级诊治和二期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，成为创伤救治的标准程序 损伤控制外科的雏形 肝损伤的填塞止血和早期终止剖腹手术 一、创伤急救的发展 1955年后外科进步 文献报道填塞术后并发症 填塞不再作为主流外科技术而逐渐弃用 第一次世界大战开始 一、创伤急救的发展 创伤期确定性的治疗 麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高 主张患者生命稳定或趋向稳定时，对多个部位同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短时间内修复所有创伤 以肝业切除为代表的大量高难度、复杂、耗时的大手术 技术的提高，患者的死亡率并没有下降。也就是说，那些复杂耗时耗时的高难度手术并没有取得良好的效果，为什么？ 20世纪50-70年代 一、创伤急救的发展 80年代开始反思 复杂耗时的高风险手术 长时间的麻醉 昔有医人,自媒能治背驼,曰：”如弓者,如虾者,如曲环者,延吾治,可朝治而夕如矢.”一人信焉,而使治驼.乃索板二片,以一置地下,卧驼者其上,又以一压焉,而即屣焉,驼者随直,亦复随死.其子欲鸣诸官.医人曰：“我业治驼,但管人直,哪管人死." 二、损伤控制外科（DCS） 对于复杂的外科问题，进行应急分期手术理念 采用简便、可行、损伤较小的应急救命手术处理致命伤 放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式 ，将存活率在首位 01 1981年Feliciano重提填塞止血 02 1983年Stone建议术中出现凝血功能障碍应立即停止手术，进入ICU进一步治疗后再手术 03 1990年，腹部穿透伤增多，手术死亡率高，Pennsylvania大学提出“Damage Control"的概念 04 近些年对创伤后凝血病的进一步重视，损伤控制外科进入一个新的阶段“Damage Control Resuscitation" 损伤控制外科的发展 损伤控制外科的目的 控制出血、减轻感染、避免损坏加重 迅速控制复杂、危重伤员的伤情、利于抗休克、复苏 避免过多操作、延长手术时间，增加损伤---减轻二次打击 既要控制原发性损伤，又要控制继发性损伤 严重创伤患者→院前急救处理→院内复苏抢救→损伤控制性手术→ICU稳定病情控制感染→分期确定性手术→康复治疗 三、创伤救治的整体观 创伤评估的整体观 创伤救治的整体观 损伤控制 保护脏器 创伤对机体的打击 局部表现 致伤因素 并发症 全身因素 体温、神经内分泌、代谢、免疫功能 创口、疼痛、肿胀、功能障碍 感染 休克 器官功能障碍 创伤致死三联征（Triad） 低体温 酸中毒 凝血功能障碍 死亡 Triad是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态 创伤致死三联征是创伤伤员早期死亡的主要原因 Triad不仅由损伤的严重程度决定，更重要是低灌注 如果不对Triad进行干预，伤员死亡率将大大提高 酸中毒 严重失血、休克→组织细胞缺氧（有氧代谢→无氧代谢）→乳酸↑→代谢性酸中毒 复苏后乳酸廓清与氧输送量和氧耗密切相关 Abramson等报告表明创伤患者生存与乳酸廓清有关，24h乳酸廓清患者100%生存，24-48h廓清者生存率75%，超过48h未廓清生存率仅14% 酸中毒的影响 酸中毒对心血管功能影响 心动过缓↓心律失常↑ 心脏收缩力↓→心输出量↓