中医护理教学查房.doc

2018年5月中医护理教学查房查房时间:2018/5/25参加人员：风湿病科全体护理人员查房形式：中医护理教学查房查房内容：强直性脊柱炎的中医护理查房目的：了解强直性脊柱炎的概念、病因、流行性病学的特点、临床表现、治疗及护理问题，目标，护理措施及康复锻炼。记录人：汪虹主持人：石亚萍护士长：大家好，今天我们选择的强直性脊柱炎病例，进行护理教学查房。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。强直性脊柱炎是引起残疾的重要病因：发病的头十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段。AS的病因未明。从流行性病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用。以证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。流行病学特点：1.强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。2.是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不尽相同。3.我国强直性脊柱炎患病率0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。4.强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。5.AS患者中男性占约65-80%，即男女为4-7:1二、病理：AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱请贾月梅叙述强直性脊柱炎的临床表现。1.关节表现⑴以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后，起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。⑵以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征2.关节外表现⑴发热、疲倦、消瘦、贫血⑵眼色素膜炎⑶主动脉瓣闭锁不全⑷肺上叶纤维化⑸LgA肾病⑹淀粉样变性四、实验室检查血常规血沉C反应蛋白KLA-B27骶髂关节X线检查请责任护士汪虹汇报简要病史患者 李元平，男，32岁 患者6年前劳累后出现腰骶部疼痛、酸困不适，疼痛为间歇性隐痛，劳累后明显，休息后减轻，晨僵，双下肢疼痛不适，患者到当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物、针灸等治疗，服药后上述症状缓解。2年前出现双下肢疼痛，酸困不适，劳累后、夜间明显，休息后减轻，患者到我院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物治疗﹙具体不详﹚，服药后上述症状缓解。腰骶部疼痛，疼痛为间歇性隐痛，伴气短，夜间明显，休息后减轻，劳累后加重，晨僵，腰部活动受限，双大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，无间歇性跛行。2018年5月3日 ，在门诊查体后以“强直性脊柱炎、中度贫血”收住入院经治疗后患者于2018年5月10日出院。T：36.2℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮肤苍白、口唇、指甲苍白。皮肤、巩膜无黄染，发育正常，身体消瘦。纳差，睡眠差，大小便正常。专科检查：脊柱呈病理性弯曲，腰部活动范围受限，腰部肌肉僵硬，呈条索状，腰椎第3-4.4-5棘突、棘突下及旁压痛﹙++﹚，双下肢无浮肿，下肢直腿抬高试验﹙+-﹚。辅助检查腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生双侧骶髂关节致密性骨炎超敏C反应蛋白52.08mg/ L抗链球菌溶血素890.3U/ml人类白细胞分化抗原B27﹙+﹚实验室检查血常规：红细胞2.1※10～12/L 血红蛋白32g/L,红细胞压积12% 平均红细胞体积55.8F/l,平均红细胞血红蛋白量15.5pg 平均红细胞血红蛋白浓度279g/L，血小板计数345※10~9/ L。风湿全套：类风湿因子4.4IU/ml,C-反应蛋白13.3mg/l。血沉：25mm/hHLA-B27阳性腰椎CT：1.腰椎退变2.脊柱侧弯畸形﹙片子自带﹚六、治疗1.风湿理疗科护理常规2.针刺予以活血通络止痛取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、三阴交 配电针 灯灸火罐 一日一次 取穴：大肠俞、关元俞中医定向透药疗法 取穴：关元俞、大肠俞 活络、止痛 一日一次。2﹚中药局部熏洗治疗取穴：涌泉、太冲、昆仑 活血除湿，避免烫伤足部皮肤中药宜活血化瘀、理气止痛。中药三剂 水煎服 一日两次。宜在饭后服药5、遵医嘱藤黄健骨胶囊：口服 0.5g po tid 补肾、活血、止痛。祖师麻片：口服 0.9 g po tid 祛风除湿，活血止痛。心荣片：口服 1.2g po tid助阳、益气、养阴。5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促进骨代谢 5