补充医疗保险账户补贴-东风汽车公司十堰管理部ppt课件.pptVIP

报销所需资料 报销所需资料 商业保险 普通 门诊 住院 意外 伤残 意外 身故 疾病 身故 被保人身份证复印件、银行账号 √ √ √ √ √ 商业保险理赔申请书（在东风定点医院和社保办事处客服中心柜面索取） √ √ √ √ √ 门诊医疗费用收据、费用清单或处方、门诊病历复印件 √ ? ? ? ? 住院费用收据（或医保报销分割单）、住院费用明细清单、出院小结、手术记录 ? √ ? ? ? 能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告复印件 √ √ ? ? √ 意外事故证明（交通事故责任认定书、派出所证明、工伤事故证明） ? ? √ √ ? 伤残鉴定书（新华保险认定的具有伤残鉴定资格的医疗机构，详见附件二） ? ? √ ? ? 死亡证明、丧葬证明、户口注销证明、法院出具的宣告死亡证明文件 ? ? ? √ √ 受益人身份证或户口本复印件 ? ? √ √ √ * 四、商业保险项目 * 四、商业保险项目----大病保险流程 结算情况 项目 金额（元） 费用核销过程 即时结算 基本医疗保险支付 120000 =（184976-20518-107502*10%-800）*90%= 137617基本医疗保险统筹基金最高支付限额120000，故统筹基金实际支付金额120000元 大病医疗保险支付 17617 =137617-120000 住院自付补充支付 20672.8 =（184976-20518-120000-17617-1000）*80% 住院自费补充支付 7759 = （20518-5000）*50% 个人自付+个人自费 18927.2 = 184976-120000-17617-20672.8-7759 报销率 89.7% =(184976-18927.2)/184976 个人申报 补充商业保险补偿 4318.16 =（184976-120000-17617-20672.8-20518）*70% 个人自付+个人自费 14609.04 = 18927.2-4318.16 综合 综合报销率 92% =（184976-14609.04）/184976 三、商业保险项目------案例1 某退休职工，在三级定点医院首次住院 医疗总费用184976元，其中自费部分20518元，乙类诊疗项目和药品费用107502元 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 东风汽车公司医疗保障制度政策 东风汽车公司医保优化项目工作组 2012年8月 二、公司医疗保险制度 三、员工医疗费用结算 一、医疗保险制度优化简介 四、商业保险项目 五、总结与答疑 目 录 * 一、项目开展情况 公司人事工作专题会议决定（东风司纪[2011]14号），开展“东风汽车公司医疗保险制度优化”项目。 构建符合国家政策要求，适应公司战略需要，保障适宜、防治并重、健康可持续发展的员工健康保障体系，促进员工身心健康。  评估 第一阶段（项目评估阶段） 从三个维度（公平性、效率性和风险性），对现行制度进行了评估[包括管理层、员工访谈]， 根据评估成果，确定优化方向 。 优化 第二阶段 （优化设计阶段） 根据评估成果确定的优化方向，通过精算分析，进行制度优化设计。从待遇水平、风险管理、运行管理等方面进行优化。 实施 第三阶段（报批实施阶段） 新政策已于2012年7月1日实施 综合项目组阶段成果，形成完整方案，根据法定流程，报批并实施优化后的新方案。 跟踪评估和持续完善。 二、公司医疗保险制度 三、员工医疗费用结算 一、医疗保险制度优化简介 四、商业保险项目 五、总结与答疑 目 录 * 二、医疗保险体系----制度构架 基于国家政策架构要求,和对现行制度效率性、公平性、风险性评估成果，优化体系结构、提高保障水平和保障范围。 基本医疗保险 大病医疗保险 补充医疗保险 降低补偿门槛、扩大受益群体 扩大补偿范围、减轻员工负担 开辟“健康促进”推进、激励政策通道 降低起付线、提高封顶线 统一报销比例、简化结算流程 强化参保管理、预决算管理 提高赔付比例、保险金额 增加附加保障 优化要点 制度构架 保险项目 单位缴费 个人缴费 基本医疗保险 缴费基数* 8% 缴费基数* 2% 大病医疗保险 无 85元/人/年 补充医疗保险 缴费基数*3% 无 缴费基数： 个人缴费基数：在职职工本人上年度月均工资缴费上限：上年度在岗职工平均工资的300% 缴费下限：上年度在岗职工平均工资的6