骨科ppt课件-脊柱结核.pptVIP

脊 柱 结 核;一、发 病 情 况;发病特点： 是一种继发性病变； 脊柱结核在骨关节结核中占60%； 好发于儿童及青少年，男大于女，30岁以下占 80%； 以椎体结核占大多数，附件结核罕见； 腰椎最好发，其次胸椎、胸腰椎段、颈椎、骶椎。 90％脊柱结核病灶只有一处；10％结核病灶在两处或 两处以上——跳跃性病变； ;二、病理 中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。 ;寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿;;三、临 床 表 现; 四、影象学检查;女性，37岁，胸12腰1椎结核伴不全瘫、后突畸形;CT 图片;侧前方入路病灶清除、植骨融合、后路椎弓根内固定系统内固定术;男性，52岁，胸5～7椎结核伴不全瘫、脊柱不稳;先行前路病灶清除、择期行后路椎弓根螺钉内固定系统内固定、椎板植骨融合术;男性，70岁，腰骶椎结核伴窦道形成、不全瘫;CT三维重建片;五、诊 断; 六、鉴别诊断 ;七、治 疗;具体治疗措施;脊柱结核化疗原则;手术指征： 有窦道形成。 单纯药物治疗效果不佳者。 合并截瘫神经症状者。 有明显死骨、死腔及较大脓肿形成。 手术禁忌征： 结核活动期和其他脏器结核活动期未控制者。 有混合感染，未控制者。 有其它情况不能耐受手术者。;手术时机;手术与单纯药物治疗的优缺点;手 术 方 式;现代病灶清除椎间植骨融合内固定术的目的;病例1：腰4～5椎结核术前X光平片;病例1术后：行后路AF系统复位内固 定、前路病灶清除术后X光平片;病例2：胸10～11椎结核伴不全瘫，行侧前方减压病灶清除、后路内固定术;病例3：胸9椎结核伴不全瘫行前路病灶清除植骨融合内固定术;预 后;脊柱结核并瘫痪; 原 因; 治 疗 前路减压，植骨，内固定术 后路稳定，二期前路清创 注意：晚期瘫痪手术效果差，应慎重; 治 愈 标 准;??和医院脊柱外科;Thanks