骨科ppt课件-骨关节结核.pptVIP

祝全体同学生活愉快,学习进步;;第一节 概 论 （General outline）; WHO 急性结核病人1500-2000万 骨关节受累 5%-10% 活动性骨关节结核 75万 脊柱 50% 膝、髋关节各 15% 其他关节 10% 发病年龄： 80% 30岁 1/3 10岁; 原发病灶 肺结核 Iung TB (95%) 消化道结核 Intestine TB (5%) 骨关节结核 原发性结核的活动期 (90 %) 原发病灶静止期或痊愈 (10%);曾感染结核或高发区来的移民 糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者;牛型分枝结核杆菌 ( Bovine mycobacterium tuberculosis ) 血液途径传播 ( Hematogenous TB );病 理 学（Pathology）;1）单纯骨结核 ①松质骨结核 中心型： 边缘型：死骨易被吸收 ②皮质骨结核：有新骨 形成 ③干骺端结核：溶骨性破坏，有新骨形成 ;; 滑膜丰富的关节（膝、髋、肘、踝、肩） 早期滑膜炎症浸润，关节内浆性渗出 晚期滑膜乳头样增生和结核结节，深层 干酪样坏死、关节内脓性渗出液;;3）全关节结核;;①病灶旁脓肿或经筋膜间隙流向远处---流注脓肿 ②骨关节结核形成窦道，混合感染 肝肾功损、内脏淀粉样变、全身慢性中毒 ③病理性骨折、脱位、半脱位 ④关节畸形、强直 ⑤肢体短缩畸形 ⑥脊髓、神经根受压;临床表现（Clinical feature）;局部表现（Local feature）;浮髌试验; “4”字试验 ;托马斯试验;脓肿局限于病灶附近，缺乏红热(White swelling)等急性炎症反应。; 血常规：贫血 10% WBC ↑ 血沉: 活动期升高，静止期正常 结核菌素试验：意义不大 豚鼠接种：方法复杂，阳性率高（6-7周） 结核杆菌培养： 阳性率70% 病理检查：不易诊断的滑膜结核、骨关节结核; X线片： 局部骨质疏松，关节间隙、椎间隙 变窄，骨质破坏，骨膜增生，病变 中央有密度增高的死骨阴影;结核病史 临床表现 影像学检查 血沉↑ 必要时病理检查;; ①支持疗法：休息、营养 ② 抗结核药：异烟肼，利福平和乙胺丁醇 链霉素 为一线药 异烟肼+利福平或 异烟肼+乙胺丁醇; ①局部制动： 石膏固定与牵引 （Immobilization） 全身药物治疗联合 局部制动，疗效更好;②局部注射（Local Injection）;③手术治疗（Operative method）;病灶清除术手术 适应证（Indication); ① 伴其它脏器活动性结核者 ② 全身中毒症状重，全身情况差 ③ 合并其他疾病不能耐受手术者;关节融合术：关节不稳或关节破坏 关节置换术：病灶静止，骨关节炎重 截骨融合术：矫正畸形;局部治疗;局部治疗;局部治疗;① 全身情况良好、体温正常、食欲良好 ② 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 ③ X线片：脓肿缩小乃至消失，或已钙化， 无死骨，病灶边缘轮廓清晰 ④ 3次血沉正常 ⑤ 起床活动1年后仍保持上述4项指标， 可停药，需定期复查;;第二节 脊柱结核