脑血管病修改版ppt课件.pptVIP

脑血管病诊治思维程序 1、脑血管病定义-确定是否是？ 脑血管疾病（cerebro vasculer disease）是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。 2、脑血管病分类 病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中 缺血性卒中： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血 2、缺血性卒中和出血性卒中临床症状鉴别 1、血压； SAH 2、高颅压； 3、意识障碍； 初步判断出血or缺血，金标准靠影像（CT / MR) 缺血性卒中 TIA； 脑梗死； TIA / 脑梗死? 通过临床症状及影像进行鉴别： 临床症状：反复发作、表现刻板、恢复完全 / 症状持续存在、进行性加重？ 影像学：CT/MR是否可见新发病灶。 TIA 确定病因： 动脉粥样硬化性 大血管狭窄 通过血管评估：血管听诊/双上肢血压 病史询问——刻板TIA发作 既往影像学分水岭梗塞 血管超声、CTA及MRA DSA进一步确定血管狭窄（狭窄在70%以上，家属同意则行支架治疗，家属不同意则行双抗、扩容及升压治疗） 动脉-动脉栓塞 有大血管斑块形成证据，超声显示不稳定斑块 除外大血管狭窄引起的低灌注 治疗为双抗+强化降脂 心源性 房颤病史或形成房颤的因素（高血压、冠心病、房早等） 在此基础上瘫痪完全 大脑中动脉皮层支梗塞症状 抗凝治疗（急性期低分子肝素皮下注射，稳定期华法令口服（据CHADS2评分≥2分） 低危：0分；低-中危：1分；中危：2分；高危：3分；极高危：≥4分。 脑梗死关键点 1、确定发病时间，而不是发现时间，为溶栓做准备；溶栓-交代病情！ 2、24小时内进行血管评估，明确病因及发病机制； 3、分析是否低灌注，决定是否双抗、扩容、升压； 4、确定是否心源性栓塞决定低分子肝素应用及华法令口服； 5、确定是否小卒中、TIA或ESSEN≥3决定双抗； 6、他汀应用； 7、血压的管理； 8、分析病因判断预后，交待病情-进展，并发症； 9、稳定期的DSA诊治。 3、缺血性-急性脑血管病患者 接诊时： 1、血压，双上肢，了解既往高血压病史； 2、听诊：心前区、颈部及腹部； 3、触诊：足背动脉； 4、望诊：瞳孔； 4、急性脑血管病患者 同时： 1、抽血：血常规、血凝五项； 2、确定时间窗：4.5h内溶栓；后循环可根据影像适当延长； 3、超过时间窗，ESSEN评分；如≥3，双抗； 脑血管病二级预防 谢谢