血浆置换在重症患者中的应用ppt课件.pptVIP

成分 分子量 血管內分布 (%) 半衰期(天) 正常血中浓度 (mg/dl) Albumin 69,000 40 19 3,500-4,500 IgG 180,000 50 21 640-1430 IgA 150,000 50 6 30-300 IgM 900,000 80 5 60-350 IC’ 300,000 -- -- -- LDL-chol 1,300,000 100 3-5 140-200 血浆蛋白的血管内分布容积及半衰期 五、血浆置换---血浆分离的方法 物质分布容积越小，代谢半衰期越长，血浆置换越能有效清除 血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积成反比 受跨膜压(TMP)的影响：血浆滤过率随 TMP增加而升高，但 TMP增至一定程度，血浆滤过率不再增加并维持平台效应，继续增加TMP则有可能导致破膜漏血。 五、血浆置换---血浆分离的方法 Typical Pressures During Treatment 离心式血浆分离 根据血液中各种成分比重的差异，通过离心分成不同层次，然后根据需要取舍。 五、血浆置换---血浆分离的方法 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内液体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。 置换液的配置： ①人白蛋白溶液：常用的浓度为4%--5%。配置过程中必须注意保持电解质平衡。不含凝血因子、免疫球蛋白，可能导致凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏，必要时可在治疗的最后，补充总置换量20%的新鲜血浆。 ②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆蛋白(如免疫球蛋白、补体)的患者，需要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球蛋白及其他生物活性成分，是最符合生理需要的置换液。 六、血浆置换---配置与PE血浆的计量 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内液体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。 置换液的配置： 六、血浆置换---配置与PE血浆的计量 ③其他配方：右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体代替溶液也用作置换液，以减少治疗的费用，但这些胶体替代物在体内的半衰期只有数小时，其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高粘血症患者 血浆容量的计算：根据患者的性别，血球压积和体重可用以下公式计算： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)] 其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。 在血容量相同的情况下，血球压积较低者的血容量高于血细胞比容正常者。 以体重60kg、血细胞比容为0.42的成年男性为例，其血浆容量为2314ml。 六、血浆置换---配置与PE血浆的计量 置换的血浆量越大，蛋白质浓度越低。 置换量相当于1倍总血浆量时，其浓度降至治疗前的50%左右；置换2倍总血浆量降至治疗前的25%左右。继续增大置换量，则换出的废血浆中含原有的血浆的比例下降，效率降低。 故单次置换总血浆量的1-2倍为宜，其置换的效率最高。以体重60Kg，血细胞比容为0.42的成年男性为例，单次置换2000血浆，即相当于单倍血浆量。 六、血浆置换---配置与PE血浆的计量 Plasma volume exchange ( Ve/EPV ) Volume exchanged ( Ve, ml ) Immunoglobulin or other substance removed (MRR,%) 0.5 1400 39 1.0 2800 63 1.5 4200 78 2.0 5600 86 2.5 7000 92 3.0 8400 95 七、血浆置换---血浆移除量 ②PE的疗程：血浆置换后蛋白浓度在24-48小时后血管内外平衡，故每隔1-2天做一次血浆置换优于一次分离同等量血浆，连续5次为一疗程。对于半衰期较长的物质,可48小时置换一次；而半衰期短的物质（如IgM,LDL）,则疗程适当延长。 七、血浆置换---血浆移除量 建议：考虑到复流的问题，建议可先进行部分血浆分离，以白蛋白、胶体为置换液，最后再调整为血浆为置换液。 过敏和变态反应 低血压 感染、 出血倾向 枸橼酸抗凝相关的并发症 此外，血浆置换能非选择性清除血浆中的物质，包括各种药物，因此对于血浆蛋白结合率高的药物 的血药