新发传染病的医院感染防控.ppt

高风险：严密防护措施 接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等 实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作 适用对象： 气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员 尸体解剖、搬运患者或尸体、离心操作人员 大量血液、体液、呕吐物、排泄物操作医务和清洁消毒人员 防护配备： 一次性工作帽、防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套和长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套或长筒胶靴、防水围裙等，必要时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器，穿化学防护服 不同暴露风险等级人员PPE的选择 低风险：标准预防措施 预计不会直接接触患者 预计不会接触患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品 适用对象： 污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员 密切接触者流调人员 工作组织者、司机、翻译和引导员等 防护装备： 工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩 不同暴露风险等级人员PPE的选择 病人转运 与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行，减少转运。 如必需离开隔离病房，应事先知会目的地所在部门，提前做好充分的隔离防护。 病人离开隔离病房时应戴外科口罩，控制、遮盖病人的分泌物、排泄物，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 * 培训和演练 * * PPE应用演练 实战演练—收治病人 强力干预后的发病过程 PRIM HC REP RES SAMP Response begins 天 病例 预防的病例 谢谢! 邓子德 dengzide@163.com 中山大学附属第三医院 * * * * * * * * * * * * * * * ? * * * * * * * * * * * 病例最早于8月7日发病，8月15日达到发病高峰，当日发病数占总病例数的45.7％（16例）。 8月17日关闭病区后，未再出现新发病例。 * * * * * * * * * 3.样品采集与检测 5月28日凌晨5:00，评估院感风险和个人防护能力，确定隔离措施与院感防控重点；在负压病房对疑似病例采集咽拭子和全血； 5月28日12:00，广东省CDC首次初筛MERS核酸阳性，16:00二次初筛阳性； 5月29日凌晨5:40，国家CDC复核阳性。 测序结果表明 该病毒与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源； 根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯； 目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据。 * 4.流行病学调查 患者KIM：男、44岁，韩国京畿道乌山市人. 5月21日发病； 5月16日，患者赴平泽市圣母医院探视父亲约2小时（其父亲及姐姐分别是韩国第3、4例MERS确诊病例) ； 5月25日晚，病情加重，头痛、发热（38.7℃），韩国医院急诊科就诊，值班医生嘱其前往首尔进行诊疗。因计划出国参加商务活动，未采取进一步诊疗; 入境时间：5月26日15:00抵达惠州市，计划在5月28日上午离境返韩。 * 2015年5月20日 韩国首例 * 4.流行病学调查 5月26日上午乘坐OZ723航班； 下午三点经香港及深圳沙头角入境并乘坐巴士抵达惠州市； 参加一个小型商务会议，2间酒店，2家餐馆。 * 5.密切接触者追踪与管理 6月3日72人全部追踪到位 集中医学观察72人（其中惠州本地66人，东莞2人，深圳1人，返回韩国2人、台湾1人）。 主要暴露场所及人数为： 三阳酒店17人、康帝酒店10人、LG伊诺特公司19人、故乡屋东北料理8人和阿具客家土菜馆5人、“永东”巴士司乘人员13人； 密切接触者经两次采样，检测MERS-CoV核酸均为阴性； 6月11日全部解除医学观察。 * 响应速度快，部署到位；行动执行快，防护到位； 密接跟踪快，防控到位；病原检测快，精准到位； 健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。 首例MERS防控特点 * 病原检测,快速准确 病例 动态连续监测，血、咽拭、鼻拭、痰、粪便、尿 MERS病毒核酸阳性 密切接触者 两轮，血、咽拭子、鼻拭子 MERS病毒核酸阴性 医护人员 6月3日，国家、省和市疾控中心密切合作，完成了我国首例输入性MERS病例的病毒全基因组序列测定。 与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源 与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变 尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据 * 病例管理，积极救治 国家、省医疗专家组多次会诊，制定调整诊疗方案 * 院感防控,从第一现场开始 “防”“治”结合的原则 院感风险评估 优化隔离流程 样品采集和传送流程 重新划分污染区、潜在污染区和清洁区 保障负压病房的气压达到-10Pa 规范个人防护用品使用及其流程 省疾控中心调拨应急防护用品 医护人员健康监护，集中管理 开展院内各类环境、物品的消毒措施 医疗废物严格处理 惠州市中心医院负压病房工作人员进出