干燥综合征中医证候的临床研究.pdfVIP

第一章绪论 与疗效标准不统一，缺乏循证医学依据，可重复性差，有待进一步深入研究和规范操作。 因此，进一步有目的地深入探讨，完善和规范本病的辨证分型标准，无疑是今后干燥综合 征证候研究发展的方向。 本文通过对100例干燥综合征患者辨证资料的回顾性研究，分析本病中医证候特点、 辨证分型规律，同时对各证型患者的病情轻重程度进行评价，希望通过本研究对干燥综合 征中医证候研究提供一些资料，同时为本病辨证论治规律的规范化研究提供一定依据。 2．理论与文献研究 2．1历代医家对干燥综合征病名的认识 干燥综合征在历代古籍中无相应的病名记载，但与本病相关的论述，可散见于各医著 中。《素问·阴阳应象大论》篇有：“燥胜则干、“燥者濡之的记载。《素问·至真要大论》 虽日：夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，但在论述各气为病时，却独缺燥病。《医门 法律》云：“燥盛则干。夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于 内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属上下中 外前后，各为病所。’’直至金元时期，刘完素继承创新，大胆立说，补充了“诸涩枯涸， 干劲皴揭，皆属于燥的病机，发展了《内经》的病机学说。《素问玄机原病式》其自注 云：“涩，物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故 秋脉涩”，“枯，不荣王也。涸，无水液也。干，不滋润也。劲，不柔合也；皴揭，皮肤开 裂也……如地湿则纵缓滑泽，干则紧敛燥涩，皴揭之理，明可见焉。此谓刘完素对燥证 临床表现的描述。也就是说临床上凡见干涩、不润泽、劲急不柔和之象无论表里多属燥证。 并且把燥证分两大类l引，其一为寒燥，由寒凉收敛、气血不通所致，或因中寒突泻、亡液 而成燥。其二是热燥。《宣明方论·燥门》中日：“风热火同阳也，寒湿燥同阴也。金燥 虽属秋阴，而其性异于寒湿，而反同于风热火也。至明清时期，随着温病学说的发展，对 燥邪致病又有了较深的认识。张景岳在前人的基础上又提出：“燥邪之气虽属外邪之类， 但有阴阳之别；从阳者因于火，从阴者因于寒；而热则伤阴，必累及于脏，寒则伤阳，必 及于经。此因有表里不同之故，必辨明后方能论治。” 现代大多数医家根据该病“燥象丛生的临床表现将其归入“燥证范畴。而秦氏13】 认为该病证表现极为顽固，绵延难愈，虽“燥胜则干之象明显，但与温病燥证及一般燥 证有别，轻投滋阴润燥之剂往往治之罔效，故称此病为“顽燥。张氏掣4~6J考虑该病除口 眼干燥外，大多数伴关节疼痛，历代医家将后者归为痹证，故其把两者合见之病证称为“燥 痹”。且本病病程长，可累及多个器官受损，后期多出现脏腑气血亏虚的表现，因此姜氏 等【7】18】将其归于“虚劳范畴。为更完整地表达该病的特征，方氏等f9l以“燥证“痹证” “虚劳”同时命名。1989年全国中医痹病委员会将本病明确命名为“燥痹，并确定了燥 痹的定义，即它是燥邪损伤气血津液而致孔穴干燥，肌肤枯涩，肢体疼痛，甚则脏腑损害 2 南京中医药大学硕士学位论文 的痹证之一。 2．2中医病因病机研究 燥病可分为外燥、内燥，外燥为自外感受燥邪为病，而内燥多为它邪转化而来。根据 燥邪的特性，金元时期刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·热类》中指出：“故经日： 风热火同，阳也，寒燥湿同，阴也。又燥湿小异一也，然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反 同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热 胜于水湿为燥也。’’并据此补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥’’的病机。《类证治 裁》说：“燥有外因、有内因……因于内者，精血夺而燥生’’，提示精血亏虚是其内燥的根 本。《内经》云：“人年四十，阴气自半。复因人届老年，肝肾之阴渐亏，从而加重阴液 的亏虚。初仅见口、眼干燥之象。燥甚成毒，更加消烁津液，以致五液俱伤，首损及四肢、 肌肉、筋骨，继则五脏六腑失濡，呈现一派“阴虚水涸’’之象。由于燥盛不已，酝酿成毒， 煎灼津液更益燥。但由于津血同源，互生互化，津之浊者注于脉则为血，津亏则血虚，血 瘀则津枯。津枯血虚，脏腑失之滋养，五官九窍、四肢百骸失其濡润故燥象丛生，故燥恋 日久，必耗阴血。正所谓叶天士云：“初病在气，久病在血，以经主气，络脉主血。 现代对于燥证形成了基本统一的认识：燥性干涩，易化热生火、伤津耗气。入客日久， 则津亏液少，血液浓浊，复加气虚无力行血，瘀血乃生。正如《直指