李达MTM与执业药师石家庄.PPTVIP

李达alfredli@163.com * * * change across more than 200 different psychotherapies * 培训，实践，科研系统结合短期，中期，远期项目并举服务患者 助力医改赋能药师 * 2.4 依从性 2.4.1 主观： 患者：反馈 药师：观察2.4.2 客观：核实处方记录，实物 综合分析考虑 疾病间的相互影响 指南的局限性 - 单一疾病 - 普通患者 - 研究的滞后 一气呵成 vs. 循序渐进？ 轻重缓急: 临床因素 患者预期 潜在MRP vs.实际MRP 4 制定行动计划 范畴：药物整合，建议免疫接种，建议医生调整治疗方案，患者教育转诊 个性化 精准 患者为中心 三。 实施计划 面谈：患者教育——增加依从性 个人用药清单（PMR） 咨询前完成，在咨询后进行更新 供患者个人及其他医务人员使用 药物治疗相关行动计划（MAP） 患者理解，实施，记录 从易到难，循序渐进 1. 面谈 环境因素 正确的提问，倾听，同理心 非语言沟通 文化背景/理解水平/信仰体系 潜在沟通障碍：感觉或认知障碍，文化和语言障碍，健康素养 Transtheoretical Model (TTM) 行为改变的阶段 改变的跨理论模型阶段 患者的特征 积极的策略以帮助病人进入下一阶段 应规避的策略 前意向阶段 目前并没有考虑在可预见的将来改变行为（在即将到来的6个月中没有计划改变行为） 移情反应 主动倾听 无偏见的教育和觉知 无侵犯性地提问，帮助病人权衡改变的利弊，并确定改变后自己的获益 确定病人其他的行为改变的成功 说服 啦啦队式的鼓动 评判的方式 提供治疗计划 意向阶段 考虑在未来6个月内改变行为 移情反应 主动倾听 有效提问 教育干预 支持病人自我有效的行为和自我教育的努力 行动导向的策略 准备阶段 准备在未来的30天内采取行动和/或在过去的一年中至少有一次改变的尝试 鼓励 移情 目标设定 支持自我有效的行为和实现目标的努力 复杂的，多方面的目标设置（例如，目标过于超前） 行动阶段 积极努力改变习惯，行为和环境 使用技巧如刺激控制和反条件化 情感上的支持 技能训练的干预措施 强化积极的行为 维持阶段 保持行为改变6个月以上 仍易复发 持续的情感支持和自我效能感的支持 预防复发策略 强化积极的行为 把复发看作学习过程的一部分 把复发看作失败 在达到行为目标后停止表扬 动机性面谈 原则： 表达同理心。 提出差异（帮助患者自己意识到他们应该改变） 化解阻力（不要卷入与病人争论，因为争论中患者通常会反对改变） 支持自我成就感 Teach-back 教育和掌握是两件事 沟通存在误差 Teach - 药师 back - 患者 2. 落实标准表格 个人用药记录 患者行动计划书 SOAP要点： 简洁，准确 委婉，具体 患者姓名： RC 日期： 2015年1月23日 主观信息S: 68岁男性患者，骨关节炎、肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病病史。患者希望了解他所服用的药物并改善其健康情况q前来MTM门诊。他诉多日不愿起床，过去的6个月体重增加了11kg，对事物有情绪低落，对兴趣下降的表现。对药物、饮食和运动依从性差。运动时伴有膝盖痛和下腰痛，疼痛评分为5-6分（总分10分）。患者自测早晨血糖为5.6-7.2，但是没有规律检测。客观信息O: 患者否认药物过敏史A1C: 8.1%(3个月前)BP: 145/83(2015年1月23日，手动测量，坐位，右臂) 服用赖诺普利 20mg， 一天两次TC:5，LDL 3.4，TG：2.1（3个月前）,服用阿托伐他汀20mg，一天1次身高：180cm，体重：104kg，BMI: 32.1血肌酐：115（3个月前）计算肌酐清除率：57.9mL/min生命体征：脉搏88，呼吸14免疫接种：2009年9月接种过肺炎，没有带状疱疹和今年的流感疫苗接种记录评估A: 依从性差:患者对药物治疗、饮食和运动建议的不依从导致了对血糖、血压和血脂控制不好，并导致肥胖。明显的抑郁情绪：通过与患者交谈时的主观感受糖尿病：患者诉目前未予阿司匹林治疗计划P：1.患者有持续抑郁情绪，推荐内科医生进行情绪评估2.与患者讨论用药依从性和遵医嘱用药的重要性，建议患者药盒服用，提供正在服用的药品清单和治疗相关的行动计划3.患者正在常规服用双氯芬酸缓释片100mg，一天1次，考虑到他的心血管风险，换一种心血管风险较低的NSAID可能对他有益，是否可以换为萘普生500mg，一天两次？ 是 否4.患者可能需要每天服用阿