儿科学-第13章 心血管系统疾病.ppt

* 【治疗原则】 有效的治疗、控制心功能不全和肺动脉高压，抗心力衰竭治疗。 1. 消炎痛：新生儿生后1周内0.1mg/kg； 2. 介入堵闭：首选。 3. 手术：10% * 【VSD 治疗】 1.内科治疗：防治心衰 2.外科直视手术修补 3.心导管介入堵闭治疗 修补 直接缝合 * 【VSD 治疗】 应考虑手术者： 1、婴-幼儿， VSD伴心力衰竭，发育差并反复肺部感染或重度肺动脉高压者。 2、儿童期，室缺分流量大，心尖区听到舒张期杂音，左心容量增多者。 小型VSD不提倡早期手术。 * 二.房间隔缺损 Atrial Septal Defect （ASD) * ASD约占先心病发病的5%～10%，女性多见。 【病理解剖】 1. 原发孔型 15% 2. 继发孔型 75% 3. 静脉窦型 5% 4. 冠状动脉型 2% 上腔静脉 下腔静脉 静脉窦型缺损 继发孔型缺损 原发孔型缺损 主动脉 冠状静脉窦型 * 患者，男，6y ASD伴肺动脉高压（中度）胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺动脉段凸出。 * 【ASD血流动力学改变】 肺静脉 腔静脉  左房 → 右房 ? 肺循环 体循环 肺动脉 右室 左室 → 主动脉 负荷增加 * ASD 血液动力学 * 【临床表现】 缺损小者终身无明显症状； 缺损较大者，体循环减少、肺循环增加。体检心前区隆起，胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性。肺动脉区第二音增强和固定分裂音。 * * ASD Auscultation 胸骨左缘2、3肋间可 及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷 射状杂音P2固定分裂 S1增大，胸骨左缘舒 张期杂隆隆样杂音 收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致 * 心脏轻至中度增大，右房、右室增大为主，肺动脉段突出，肺血管影增粗、搏动增强，有肺门“舞蹈”，主动脉弓影缩小。 【X线检查】 * * 【 ASD超声心动图】 * * 【ASD心导管检查】 * 【ASD 治疗】 Occlusion devices of Amplatzer are used to close secundum ASDs. Amplazer、 cardia seal * 【ASD 治疗】 ASD很少自然闭合，手术年龄3~5岁为佳。 1.手术适应征：超声心动图及胸片示心脏大；心电图示右房或右室增大或右束枝传导阻滞；体格生长发育落后于同龄儿标准。 出现紫绀或右心衰竭为手术禁忌症。 2.介入堵闭治疗 。 * 三.动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus (PDA) * PDA发病约占先天性心脏病总数的15%，女性多见。 早产儿PDA发病率较高，而且伴NRDS的发病率高。 * 患儿，女，12岁，PDA 胸片示左心扩大，肺动脉 段突出，肺纹理增粗； ECG示左室大。 * * PDA病理解剖 * * 【PDA 血液动力学改变】 肺静脉 腔静脉  ? 左房 右房 肺循环 体循环 肺动脉 右室 左室 主动脉 负荷增加 * 【临床表现】 1. 症状 决定于动脉导管的粗细。患儿多消瘦、气急、咳嗽、乏力