2014年5月7日盛敏急性胰腺炎的疾病护理课件.pptVIP

急性胰腺炎的护理 副标题 消化内科： 盛敏 2014、5、7 病因 胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化 损 伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤 引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎 酒精中毒 饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。 感染 其他代谢紊乱 精神情绪激动 可导致ODDI括约肌功能失常 概念 急性胰腺炎： 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。 临床表现 腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。 腹胀 腹膜刺激征 休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白 ，神志淡漠或四肢湿冷尿少等 发热和黄疸 体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有 黄疸。 其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃肠出血。 处理原则 非手术治疗 手 术 治 疗 术前准备 改善全身情况： 抗休克； 维持水、电解质和酸碱平衡； 应用抗生素、胃肠减压等。 手术方式 胰腺及周围坏死组织清除 腹腔灌洗引流 采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。 胆源性胰腺炎 术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌或空肠造口，灌注要素饮食等。 病情观察 　　1.监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。如发现有休克早期征象，精神萎靡不振、皮肤湿冷，血压偏低，即报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量，每30分钟监测血压。　　2.观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热，有反跳痛阳性等，提示病情恶化，应立即报告医生。　　3.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。　　4.建立至少两路静脉通路，一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等，一路为使用生长抑素，持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉用药情况，确保各项治疗及时有效。 并发症 一、局部并发症： 1、胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿 2、假性囊肿：常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致. 二、全身并发症 1、急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫，发绀等。 2、急性肾衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等。 3、心力衰竭与心率失常：心包积液、心率失常、和心力衰竭 4、消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致。 5、胰性脑病：表现为精神异常和定向力障碍等。 6、败血症及真菌感染：早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在。 并发症的防治 最主要的是休克、感染及多系统器官功能衰竭的防治、抢救。 护理措施 一般护理 管道护理 并发症观察护理 一般护理 病人卧床休息、禁食、胃肠减压； 倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善； 协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感； 遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，禁用吗啡。 并发症的观察与护理 重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道 内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。 根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/分，PO28KPa(60mmHg)等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。 监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。 管道护理 急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、T性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导