急症气道困难面罩通气兼有困难气管插管时.PPT

采用清醒气管插管的理由 1.清醒患者能较好地维持自然呼吸道的通畅。 2.清醒患者能够维持足够的肌肉张力，使上呼吸道的组织结构相互独立，便于识别，如舌根、会厌、喉、食管、咽后壁等。 3.全身麻醉诱导后患者的喉向前移位，可使喉镜显露和气管插管更加困难。 4.麻醉医师应对紧急情况的心理负担轻。 清醒气管插管的要点 1.清醒气管插管不等于对患者不进行任何处理。 2.清醒气管插管成功的关键在于对患者进行满意的气道局部麻醉和适当的镇静镇痛处理。 清醒气管插管的要点 3.满意的镇静镇痛方案应能：使患者维持满意的自主呼吸和对言语指令做出正确反应，可提供满意的气管插管条件，使患者遗忘气管插管操作过程。 4.目前较为常用的镇静镇痛方案是逐步追加应用小剂量芬太尼并联合应用咪唑安定，主要优点是可提供较好的镇痛、镇静和顺行性遗忘作用。 通过引导芯拔管 困难气道拔管的策略 1 权衡：清醒后拔管与意识恢复前拔管 2 评估：拔管后可影响患者通气的临床因素 3 准备：拔管后通气困难的紧急处理 4 考虑：拔管后需要快速再次气管插管的引导设备 困难气道的原因已解除 如果经手术治疗困难气道的原因已被解除（如颈部瘢痕挛缩已切除），预计拔管后气道处理不再困难，可按常规拔管处理。 最简单的方法是在拔管前用直接喉镜检查口咽部的结构，如果可清楚看到气管导管进入声门的位置，示再次气管插管无明显困难。