计划生育手术技术操作常规ppt课件.ppt

计划生育临床技术操作规范; 宫内节育器（IUD）公认是一种安全、高效、长效（避孕效果可与绝育术、口服避孕药相媲美），可逆、成本/效益比例最高的避孕措施。它不影响泌乳和哺乳，不影响性生活和任何类型的药物治疗，适用范围广。 现代IUD“硬件”已达到相当高的水平，使用第一年时脱落率在2%~10%范围，有脱落史者，再次脱落机率为30%；含铜IUD因出血取出10%~15%；妊娠率以TCu380A最低，为0.6%~0.8%；释LNG IUD更低，仅0.1%。 ;宫内节育器历史;（一）第一代：1909~1938年 1909年Richard Richter 将蚕肠线打结或圈状放 入宫腔。 1928年Graefenberg用多股蚕肠线绕制成直径为20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。以后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌合金，1929年改为单用银线做成螺旋形圆 环。（类似以后的不锈钢环） 1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条与环相连。他认为Graefenberg环放置时易 迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。; （二）第二代：1950~1968年 1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应用的成功引起世界人口委员会的重视，拨款 1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。1960年 Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。1962年Lippes Loop IUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一度成为第二代的金标准。;常用的避孕方法;宫内节育器（IUD); （三）第三代：1969年~至今 活性IUD研制成功 · 含抗生育药物：铜、孕激素 · 含止血药物：消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸; 现代新型含铜IUD 特点：含铜面积大（330~380mm2），铜线直 径为0.3~0.4mm。使用期长，可达10年以上。 1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国 FDA批准上市 2、TCu380Ag（新体380)芬兰研制1982年上市 3、MLCu375（母体乐） 4、FixCu 330（吉妮） 比利时Wildemeerch研制，1985年 ;二??? IUD的应用 一）IUD的使用状况 2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用的避孕方法（1.87亿，占18%是绝育术）。 中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占83%，计2.18亿，其中1.04亿用IUD，是全世界使用者的2/3。;世界IUD使用情况;;;全国各种避孕措施的分布情况;全国各种避孕措施的分布情况;二）IUD的使用种类 · 发达国家：TCu380A、MLCu375、GyneFixCu330、Mirena(LNG-IUD） · 发展中国家：TCu380A(除中国外） · 中国：宫铜、TCu220C、母体乐、活性165、含铜圆形。;常用宫内节育器; （三）对中国应用IUD现状的评估和对策 中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并不理想。1995年一个国际专家组对中国以往22项已发表的和尚未发表的，包括近9万妇女的研究结果进行meta-analysis，以确定金属单环与含铜IUD的效果。分析显示，前者失败率和脱落率均远高于后者（分别为19%对5.9%，16.5%对5.8%），使用第一年中，前者失败率是后者的6倍。; 尽管1993年已淘汰了金属单环，但3年之后，英国伦敦经济学校的研究人员报道，“在中国所有的避孕方法失败中，64.3%是由于IUD失败”。并且“在中国由于避孕失败和脱落导致的IUD终止率，是世界上最高者之一”。; 2000年联合国人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署（HRP），应国家计生委要求，对我国避孕技术和计划生育服务质量，特别是IUD开展了第一阶段的战略评估。调查中发现，提供