腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房ppt课件.pptVIP

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 腹腔镜下胆囊切除术的护理 牟燕 简要病史 患者：徐琴珠，女性，50岁，因体检发现胆囊结石1年。于2014年6月21日入院。测T36.8，P73次/分，R19次/分BP135/85mmg入院时，腹软，右上腹轻压痛。于2014年6月23日上午在全麻下行LC术，现患者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。 相关检查 右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），胆囊B超：胆囊积液，胆囊颈部结石。心电图提示：左室高电压，窦性心律。 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 查房目标 掌握胆囊结石临床表现 掌握术前准备 腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症 熟悉术后并发症 了解腹腔镜胆囊切除术后护理 重点分析内容 1、胆囊结石临床表现 2、腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症 3、健康宣教 拟提的问题 1、胆囊结石临床表现 2、恶心 呕吐的护理 3、术后常见并发症 胆囊解剖 体征 －－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性 .胆囊结石的分类 胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其他为混合性结石。 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴恶心、呕吐、腹胀等。 检查及 诊断 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 手术治疗: 处理原则 － 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 腹腔镜胆囊切除术的适应证 有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。 腹腔镜下胆囊切除的术前护理 1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。 2、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁 腹腔镜胆囊切除术后的护理 1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。） 二、体位 病情平稳者，可改半卧位，以利康复。 * * 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行