解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010ppt课件.pptVIP

解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;中国脑血管指南 2010;1.2008年4月脑血管病学组扩大会通过修订原则（长沙） 2.2008年8月神经病学常委会通过修订版初稿框架（长春） 3.2009年1月脑血管病学组扩大会通过修订版初稿（肇庆） 4.2009年2月神经病学分会常委会讨论修稿（武汉） 5.2009年5月脑血管病学组组长扩大会讨论修稿（北京） 6.2009年8月神经病学常委会通过指南修订稿（北京） 7.2009年10月神经病学年会报告修订稿并讨论(北京) 8.2009年12月脑血管病学组组长指南订稿会(上海) 9.中华神经科杂志送多人审稿,已在2010年2期发表;在神经病学分会领导下,老专家指导下,脑血管病学组成员共同努力下，在上版基础上进行了认真慎重的修订 证据收集与评价+专家共识，多次讨论并广泛征求意见（包括一线年轻医生等各级医生），力求既符合国情又与国际接轨;常见问题;此版指南与既往版本有何异同?;此版指南与发达国家指南有何异同?;指南内容与形式;原则： 科学性与实用性相结合 参考了美国卒中协会(ASA)、欧洲卒中组织(ESO)及其他多个国家的相应标准 与发达国家相比，在推荐强度中更坦率承认了专家共识的作用以反映我国当前的公认情况（国情）;A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） B级--至少1个较高质量的随机对照试验 C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究，或病例对照研究 D级--无对照的系列病例分析或专家意见;诊断措施的证据等级（A最高，D最低）;I级推荐--基于A级证据或专家高度一致的共识 较确定,多数可选择 II级推荐--基于B级证据和专家共识 不太确定,个体化选择 III级推荐--基于C级证据和专家共识 更不确定,慎重选择 IV级推荐--基于D级证据和专家共识 最不确定,非常慎重选择 ;;主要看推荐强度，证据等级供参考 例: 不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日 (I级推荐，A级证据)。;急性期治疗的4个I级推荐，A级证据;如何理解指南中的模糊之处？;如何理解急性期的时间界定？;IV 急性期诊断与治疗;诊断急性缺血性脑卒中的时间界限?;IV 急性期（住院期间）诊断与治疗;;急性期治疗-一般处理;急性期血压如何处理？;静脉溶栓-推荐意见;静脉溶栓-推荐意见;动脉溶栓-推荐意见;静脉溶栓治疗的适应症;静脉溶栓-禁忌证;抗血小板-推荐意见;急性期阿司匹林剂量的问题 ;急性期患者可以使用抗凝药物吗？;抗凝-推荐意见;哪些少数特殊患者可考虑抗凝治疗？;进展性卒中可以抗凝治疗吗？;心源性卒中的抗凝问题;神经保护;其他疗法;中医中药;（一）脑水肿与颅内压增高 卧床，避免头颈部过度扭曲及引起颅内压增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等 (I级推荐) 可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，C级证据）；必要时也可选用甘油果糖和速尿等(II级推荐，B级证据) 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，建议请脑外科会诊考虑减压手术（I级推荐，A级证据）;（二）出血转化;（三）癫痫;（四）深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE);临床实践中有些问题指南没有涵盖怎么办？;小 结; 谢谢!指南下载网站