子宫肌瘤患者的护理ppt课件.ppt

小组成员：毛亚詹 闫妍 蒋玲 张瑞 沈思彤 子宫肌瘤患者的护理 病例·一般资料 患者姓名：张英 床号：26 住院号：636522 性别：女 年龄：53岁 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏盐城 职业：家庭主妇 教育程度：初中文化 是否上海医保：否 病例·现病史 因“B超发现子宫肌瘤10年”于2014年11月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。 诊断：宫颈慢性炎症、子宫肌瘤、高血压。 B超提示:子宫肌瘤 主诉：患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块。无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。入院时患者精神良好，有焦虑感，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血。Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评分1分。生命体征：T 36.3℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 107/75mmHg。 医嘱拟次日上午行子宫全切除术。 概念 子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。 病因及发病机制 确切病因尚未明了，可能与女性性激素或遗传相关。 生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织； 肌瘤中雌激素受体（ER）浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。 此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 病理 镜检： 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 病理 体检： 为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易露出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。 肌瘤的血运来自假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。 常见变性： 玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。 常见变性： 囊性变（cystic degeneration）： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。 常见变性： 红色样变（red degeneration）： 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。 常见变性： 肉瘤样变（sarcomatous change）： 肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%~0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。 常见变性： 钙化（degcncration with calcification）： 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。 子宫肌瘤的临床表现 3、白带增多 1、月经改变 7、腹痛、下腹坠胀、腰酸 5、不孕或流产 8 2、腹部包块 4、压迫症状 6、贫血 临床表现 经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响了宫收缩