ICU血管活性药物的应用和护理.ppt

定义 作用于血管系统 改变血管平滑肌张力，调控血压 影响前负荷（通过静脉系统的容量） 影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张） 多数血管活性药物有心脏正性/负性肌力作用?心血管活性药物 二、血管活性药物的作用机制 三、药物的配制及调节 微量泵的配置 标准剂量单位： ?g /(kg? min) 微量泵的配置：以多巴胺为例 wt(kg)×3mg/50ml 1ml/h＝ wt(kg)×3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝ 1 ?g /(kg? min) 以此类推: wt(kg)×0.3mg/50ml (硝酸甘油) 1ml/h＝ wt(kg)×0.3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝0.1μg/(kg? min) 以此类推: wt(kg)×0.03mg/50ml (肾上腺素) 1ml/h＝ wt(kg)×0.03mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝0.01μg/(kg? min) 药物剂量的调节 四、血管活性药物应用的 护理原则及注意事项 停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用肝素封管 使用血管活性药物时需及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5ml或10ml左右时，应及时备好下一组液体并更换 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物。 升压药使用中宜将收缩压维持在90-100mmHg，脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。 应用血管活性药物应注意观察尿量。 心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常。 微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。 使用注射泵的常见问题及处理 1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗； 在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入。 因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。 3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代 4.药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。 血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50％的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。 * * ICU血管活性药物的应用和护理 成都市第二人民医院 沈鹏 2014-04-03 血管活性药物的概述 1 2 药物的作用机制 2 药物的配制及调节 3 药物应用的注意事项 4 一、血管活性药物的概述 血管活性药物是ICU最常用的药物之一 血管活性药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的转归 临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒定、以及做好观察护理十分重要 常见的血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 乌拉地尔 用途 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 ①心悸、烦躁、头痛、血压升高 ②心律失常如：心室纤颤 ③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等 ④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药 ①心脏停搏 ②过敏反应-过敏性休克。 ③解除支气管哮喘 ④与局麻药配伍和局部止血 ①兴奋β1-受体：加快心率；增强心肌