腔镜手术的麻醉_6ppt课件.pptVIP

腔镜手术的麻醉;概 述 一、腔镜手术的优点 切口小， 对机体内环境干扰轻，手术的并发症 少，疼痛轻； 病人恢复快，住院时间短。;第 一 节 腹腔镜手术操作对生理的影响 ; 一、人工气腹的影响（主要原因） (-)、对心血管系统的影响：主要包括对周围血管阻力（SVR），静脉回流及心脏功能等三方面的影响，其表现主要是三者整合的结果。 ;（二）对呼吸系统的影响 腹内压 膈肌向头端移位 肺容量减少 肺泡无效腔量增大 功能残气量（FRC）减少 肺顺应性下降 气道压、气道阻力增加 低氧，高二氧化碳? （三）对其他系统的影响 ①腹腔血管收缩，肝血流量下降 ②肾血流阻力增加，肾小球滤过率下降， 腹内压力升高 尿量减少 ③胃内压增加 反流误吸 ④内分泌：肾素血管紧张素增加 ;二、体位改变的影响 （一）对心血管的影响 头高足低：回心血量下降，CVP减少，MAP、CI不变 或轻度下降 头低足高：反向 （二）对呼吸系统的影响 通气/血流比值失衡 ; ;第二节 腹腔镜手术的麻醉 ; 一、麻醉前评估与准备 1、麻醉前评估：主要判断病人对人工气腹的耐受性，要了解腔镜手术的禁忌症与适应症，对于高龄、肥胖、、冠心病等病人，术前应充分检查，对并存疾病进行治疗，调整到最佳状态。 2、麻醉前准备与用药：普通外科大致相同 ①严格禁食禁饮；②开放胃管与导尿管；③术前抗酸药和H2受体拮抗剂的使用；④选择上肢开放静脉；⑤避免使用致奥狄（oddi）括约肌痉挛的镇痛药。 ; 一、麻醉选择 原则：快速、短效、安全、舒适、恢复快 （一）?? 局麻: 少，一般仅适用于某些操作简 单，时间短的腔镜诊断性检查 （二）?? 连硬外麻醉 适应症：非气腹下腹腔镜手术及某些下腹部腔镜手术 ;注意事项 ： ①有发生严重呼吸抑制的潜在危险 A：麻醉平面过高 抑制辅助呼吸肌 干扰循环， 需控制在 T4-T12水平（胆囊术）或T6-S4 水平（妇科手???） B：腹内压升高 膈肌上移 加重呼吸抑制 C：辅助麻醉镇痛药过多，抑制气道保护性反射，加重 高二氧化碳血症 ?②不能消除气腹对膈肌的过度牵张和二氧化碳对膈表面 ;（三）全麻 适应症：各种腹腔镜手术的麻醉 优点：①能保证麻醉深度，解除气腹的不适； ②气管插管控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持 有效的通气； ③肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作； ④可根据二氧化碳分压及时调整每分钟通气量 （MV），维持二氧化碳分压在正常范围内。 ; 3、麻醉实施 选用原则：短效 全麻药物： 吸入：异氟醚，七氟醚，地氟醚 静脉：异丙酚，咪达唑仑，依托咪酯等 麻醉性镇痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼 肌松剂：琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵 ;（四）全麻复合硬膜外麻醉 结合全麻及硬膜外麻醉两者的优点 有效控制呼吸,消除气腹不适,获得满意肌松; 减少全麻药与肌松药的应用,术毕苏醒快; 可利用硬膜外导管进行术后镇痛; 有利于维持肝血流,可防止或减少术后心肌缺血心梗 的发生;;四、麻醉中应注意的问题 1、全麻诱导采用面罩通气时，应尽量避免胃充气 ①减少反流 误吸；②减少刺伤胃肠 2、气腹压力不要太高，控制在10---15mmHg（上腹部）， 20---40mmHg（下腹部），速度不宜过快 3、全麻中应用肌松药维持良