药物过敏试验法_1ppt课件.pptVIP

药物过敏试验法 ;　临床上使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命，为了防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除须详细询问过敏史外，还须做过敏试验，护士应正确掌握试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。 ; 第一节　青霉素过敏试验 （一）过敏性休克 　　一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。 　　1．呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。 　　2．循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。 　　3．中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。 　　4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。;;　皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下： 　　以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u. 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u. 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000万u. 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含200万u. 　　每次配制时，均需将溶液混匀。（即抽3推2）;（二）试验方法 　　取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。 （三）结果判断 　　阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 　　阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。;（四）注意事项 1．试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生???注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。;（五）、过敏性休克的急救措施 1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。 2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。;4．抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 5.病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。 6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。;　 第二节　链霉素过敏试验 　链霉素的不良反应除过敏反应外还有中毒反应，也容易引起过敏性休克，其发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，其原因除过敏因素外，还与高敏休质及中毒因素有关。因此，应引起重视。 一、皮试液的配制 皮内试验液2500u/ml的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量0.1ml(250u )。具体配制如下： 　链霉素1瓶为 lg(100万u)，用等渗盐水3.5ml溶解4ml，每ml含0.25g(25万u) 　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2.5万u。 　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2500u 。;二、试验方法 　取链霉素试验0.1ml(含250u)作皮内注射，观察20分钟后判断结果。 三、试验结果判断 　同青霉素过敏试验。 四、过敏反应的临床表现 　1．同青霉素过敏反应，但较少见。 　2．伴有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等毒性反应。　;五、过敏反应的急救措施 　1．同青霉素。 　2．抽搐时予10％葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，小儿酌情减量。 　3．肌肉无力、呼吸困难者按医嘱给予新斯的明0.5~1mg皮下注射，必