婴幼儿经皮肾镜碎石术 课件.pptVIP

婴幼儿肾结石经皮肾镜微创碎石取石术;主要内容;临床资料;病例选择;手术方法;用F8/9.8输尿管镜自尿道进入膀胱，向患侧肾盂插入F5输尿管导管； 留置双腔气囊导尿管，与输尿管导管胶布固定。男婴尿道空间狭小，如插导尿管失败，可用输液器前端细导管代替。 生理盐水持续滴注，建立人工肾积水。;讨 论 集合系统有5mm以上的空间即可成功进行穿刺，有学者报道使用利尿剂扩张集合系统，然后进行穿刺、扩张。但我们仍青睐传统的通过逆行插入输尿管导管造成人工肾积水。理由： 1、输尿管导管可作为辨认肾盂输尿管的标志，尤其对于肾脏旋转不良、多次手术后肾内结构紊乱的患者，利用输尿管导管可快速明确肾盂内的方位； 2、碎石过程中防止较大块碎石进入输尿管。 3、可以逆行注入美蓝溶液，对于肾积水程度较轻或无肾积水、或肾内炎性息肉过多的病人，有利于找到肾盂和肾盂输尿管交界处。;俯卧位，B超定位； 消毒铺单； B超引导下穿刺入积水肾盏； 置入斑马导丝;讨论：婴幼儿PCN穿刺注意事项 1、 我们认为，对于婴幼儿泌尿系结石的PCNL术，最好常规应用彩超引导下穿刺。可以避开血流密集区域，有效防止大出血发生。 2、建立人工肾积水过程中，因患儿集合系统小，穿刺点选择范围较窄，应严防气泡进入影响B超观察，建议使用连续灌注法造成人工肾积水。 3、B超横切面下穿刺，可以兼顾结石、目标积水肾盏。;扩张至F12－F16； 置入薄皮鞘； 置入小儿经皮肾镜； 找到结石;如何克服“扩张”这个失败率最高的手术步骤？;置入气压弹道探杆； 开始碎石； 置入双J管 置入肾造瘘管;1、放置双J管问题； 婴幼儿取双J管须麻醉下进行，存在一定风险。如患儿手术顺利，出血极少，盂管交界处粘膜擦伤轻微，可不放置双J管。国内有留置输尿管外支架管从肾造瘘管引出的报道。 2、婴儿结石未必质地松脆，我们体会部分结石比较坚硬。气压弹道碎石在冲击结石过程中，将能量转化为机械能，很少产生热能，冲击前后振幅1-2mm，对粘膜只产生轻微损伤，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。 3、操作轻巧，小儿肾脆易碎，小儿失血的代偿能力很差，避免撬镜损伤肾实质及肾盂输尿管连接处粘膜，防止发生出血及尿道狭窄。 4、术中密切监测，尽量减少灌注液吸收，避免全身性低温、水电解质和酸碱平衡失调。;围手术期处理;结果;体 会（1）;体 会（2）; 我们体会到，对于小儿经皮肾镜手术，并不是穿刺通道越小越安全。理由是：小通道碎石，要求将结石粉碎成直径很小的碎块方可从peel-away鞘中冲出体外，必然造成手术时间的延长，这样易造成集合系统粘膜出血，且碎石过程中反复撬动镜鞘易造成肾皮质穿刺通道和盏颈撕裂出血；小通道手术，灌洗液从peel-away鞘回流阻力大，水流速度慢，冲洗压力高，患儿水中毒危险高。我们体会到，选择后组积水肾盏、彩超下避开血管密集区进行穿刺，可能是预防大出血更为有效的方法，而不是将避免大出血的希望过多寄托在小通道上。有文献报道，标准通道PCNL在小儿中安全，术后肾瘢痕形成少且肾功能损伤小。;结 论;经皮肾镜手术图片展示;;;首页 中华泌尿外科杂志 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 下载全文 加入收藏夹 点击:18 下载:31 被引：21 目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法. 作 者 张伟 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； 马文强 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； 李文辉 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； （兰州,730030) 刊 名 中华泌尿外科杂志 2010 年31卷03期 英文期刊名 CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 关键词 肾结