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孕酮在正常早孕 先兆流产 难免流产及异位妊娠中的应用 郑淑萍 孕激素对正常月经的支持 规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志 月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要依靠下丘脑—垂体—卵巢轴这么一个完整而协调的神经内分泌系统来完成。 孕激素使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，为受精卵着床做准备。 孕激素对正常妊娠的支持 进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床。 降低母体免疫排斥反应。 防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态 。 同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备。 正常妊娠孕酮的来源 妊娠前八周主要由卵巢妊娠黄体产生，滋养细胞分泌极少 8-10周后黄体开始萎缩，主要由胎盘分泌 至12周胎盘完全形成，合成能力增加，孕酮水平迅速升高 12周以前孕酮维持一定水平，不依赖孕龄 孕酮正常值 黄体期：5-20ng/ml 妊娠早期：20-30ng/ml ——来自课本 早期妊娠的维持需要足够的孕酮，妊娠黄体分泌孕酮对于早孕维持是必需的。当某种原因使妊娠黄体分泌孕酮降低时，将会发生先兆流产或难免流产。 正常早孕、先兆流产、难免流产，血清孕酮水平有明显差异，血清孕酮作为判断先兆流产患者能否治疗成功的标准。 血清孕酮在先兆流产中的意义 流产因素有多种，在这里我们只谈基因缺陷与黄体功能不足。 基因缺陷所导致先兆流产：主要是绒毛发育不全，HCG水平较低，（早期孕酮值可正常），黄体又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黄体，孕酮暂时上升而维持，但终因HCG不足，而造成流产，保胎成功希望不大。 结合血清HCG可诊断，HCG治疗中若孕酮值持续下降至12.3ng/ml，治疗无效，如孕龄大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml,保胎成功率低，结合B超及时流产。 。 黄体功能不足而导致的流产：血HCG正常，孕酮低于正常，通常在15ng/ml左右（综合几篇资料）。 经黄体酮治疗，血孕酮达到正常，结合B超可看到胎芽及胎心。 胎儿90%以上是正常的，此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史，保胎成功率高。 孕酮与难免流产关系 单次孕酮水平《5 ng/ml时，提示为死胎。 5-10 ng/ml时，需结合HCG考虑，不作保胎治疗，8周后仍《15 ng/ml行B超检查判断多结局不良。 孕酮与异位妊娠的关系 由于滋养细胞不全，HCG水平低，致黄体发育不全，孕酮水平较低，6.5 ng/ml左右，如》25 ng/ml ，基本可除外宫外孕。 低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动概率低，卵子停滞率高，易停留在子宫腔外。 HCG提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息，血清孕酮在5-12周相对稳定，而HCG在各孕周的正常值范围大，且需连续观察其动态变化，故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。 结合血HCG综合分析 HCG检测：受精后5-6天，此时合体滋养细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素HCG微量，第7天血中开始能测到，以后每1，7-2日上升1倍，在排卵后14天约达到100U/L，末次月经35天约1800U/L，到8-10周达峰值50 000-100 000U/L,以后迅速下降，中晚期仅为峰值的1/10，产后2周消失。 如＞1500IU/L时，可结合阴道B超综合分析。 (1)阴道B超结果：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕 （2）阴道B超结果：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血HCG及阴道B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血HCG增加或不变，亦可考虑宫外孕。 如HCG＜1500U/L，阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，3日后重复测定HCG及阴道超声。 （1）若HCG未倍增或下降，‘阴道超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。 （2）若HCG倍增，可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。 妊娠早期用药问题 问几个问题： 哪类药？ 为什么吃？（病比药还严重） 什么时间？ 胎儿胎盘循环的建立：约在受精后第3周，三级绒毛形成时，也就是末次月经第38天。 “全”或“无” “你吃的药不是肯定致畸药，所以你得小儿畸形的机会跟一般人是一样的，为20-50‰，你如果继续妊娠的话，一定要定期做胎儿质量的畸形筛查。” 黄醒华 谢 谢！