视神经及视路疾病讲稿 by _1ppt课件.pptVIP

视神经疾病neuro-ophthalmology;;视神经病变;视神经乳头炎（neuropapillitis）;;;;检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界限模糊。 [治疗] 本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。 1. 急性发病，若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击治疗；MRI正常，发生多发性硬化的可能性很低，但仍可用静脉滴注糖皮质激素冲击治疗，加速视力恢复。 2. 对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。;本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能逐渐恢复视力者。 视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。 ;球后视神经炎（retrobulbar neuritis）;前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION);[临床表现] 突然发生无痛、非进行性的视力减退。开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼。发病年龄多在50岁以上。 [诊断] 眼底检查，早期轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血。多见于小视盘、无明显视杯者。 视野缺损常为于生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。;;[治疗] 1. 针对全身病治疗； 2. 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要，可大剂量使用，以预防对侧眼发作； 3. 静脉滴注血管扩张药，改善微循环； 4. 口服乙酰唑胺，降低眼压，相对提高眼灌注压。;视神经乳头水肿（Papillaedema）;;机理：各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。;临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼底表现视乳头充血，境界欠清，病情发展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面，达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生理盲点扩大。; 视神经萎缩（optic atrophy）;临床表现及分类： 根据检眼镜所见分单纯性和非单纯性两类。 单纯性视神经萎缩:视乳头境界清楚，全部或部分苍白，巩膜筛板孔清晰可见，除视神经乳头外，眼底无其他改变。 非单纯性视神经萎缩:视乳头境??模糊，呈灰白或蜡黄色，因神经胶质增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见，视乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘、充盈迂曲或变细，有的还有脉络膜视网膜萎缩斑和色素沉着。;;; 引起单纯萎缩者，有下列数种。 1．轴性视神经萎缩 2．脊髓痨性视神经萎缩， 3．外伤性视神经萎缩; 4．颅内炎症所致的视神经萎缩： 5. 颅内肿瘤增长所致：属下行性萎缩。; 引起非单纯性萎缩者有下列： 1．继发于视神经乳头炎、视乳头水肿等。 2．缘于原发性视网膜色素变性、变性近视等眼底退行性病变的萎缩。 3．视网膜动脉高度收缩狭窄，或视神经本身血供障碍而继发视神经萎缩者。有视网膜中央动脉阻塞、急性缺血性视神经前段病变、青光眼等。 4. 药物或其他中毒所引起的萎缩。;谢谢; 视交叉与视路病变;;;;;