视神经及视路疾病讲稿 by ppt课件.pptVIP

视神经及视路疾病neuro-ophthalmology;;ANATOMY AND PHYSIOLOGY解剖与生理;;Parts of optic nerve;;Clinical Key word;;;The disease of the optic nerve and pathway;视神经及视路病变;视神经乳头炎（neuropapillitis）;;;;检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界限模糊。 [治疗] 本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。 1. 急性发病，若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击治疗；MRI正常，发生多发性硬化的可能性很低，但仍可用静脉滴注糖皮质激素冲击治疗，加速视力恢复。 2. 对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。;本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能逐渐恢复视力者。 视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。 ;球后视神经炎（retrobulbar neuritis）;前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION);[临床表现] 突然发生无痛、非进行性的视力减退。开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼。发病年龄多在50岁以上。 [诊断] 眼底检查，早期轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血。多见于小视盘、无明显视杯者。 视野缺损常为于生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。;;[治疗] 1. 针对全身病治疗； 2. 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要，可大剂量使用，以预防对侧眼发作； 3. 静脉滴注血管扩张药，改善微循环； 4. 口服乙酰唑胺，降低眼压，相对提高眼灌注压。;视神经乳头水肿（Papillaedema）;;机理：各种原因致筛板后压力高于筛板前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛板前区。正常时眼压高于球后神经组织压。;临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼底表现视乳头充血，境界欠清，病情发展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面，达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生理盲点扩大。; 视神经萎缩（optic atrophy）;Main sysmptom of the optic atrophy is disturbance of visual function, manifesting as decrease of vision, contraction of visual field. Total loss of vision at ill eye in severe case. Moreover, the pupil may have the corresponding changes, for example, disappearance or retardation of light reflex. Clinically according to fundus manifestationg, it is divided into primary, secondary and ascending atrophy, three kinds. ;临床表现及分类： 根据检眼镜所见分单纯性和非单纯性两类。 单纯性视神经萎缩:视乳头境界清楚，全部或部分苍白，巩膜筛板孔清晰可见，除视神经乳头外，眼底无其他改变。 非单纯性视神经萎缩:视乳头境界模糊，呈灰白或蜡黄色，因神经胶质增生，生理凹陷消失，巩膜筛板孔无法透见，视乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘、充盈迂曲或变细，有的还有脉络膜视网膜萎缩斑和色素沉着。;;;引起单纯萎缩者，有下列数种。 1．轴性视神经萎缩 2．脊髓痨性视神经萎缩， 3．外伤性视神经萎缩; 4．颅内炎症所致的视神经萎缩： 5. 颅内肿瘤增长所致：属下行性萎缩。;引起非单纯性萎缩者有下列： 1．继发于视神经乳头炎、视乳头水肿等。 2．缘于原发性视网膜色素变性、变性近视等眼底退行性病变的萎缩。 3．视网膜动脉高度收缩狭窄，或视神经本身血供障碍而继发视神经萎缩者。有视网膜中央动脉阻塞、急性缺血性视神经前段病变、青光眼等。 4. 药物或其他中毒所引起的萎缩。; 视交叉与视路病变;;