吞咽障碍神经解剖基础 吞咽培训班幻灯ppt课件.pptVIP

;目 的;吞咽障碍： 是指被吞咽的食物经口腔进入到胃内的过程中出现了障碍。广义及狭义吞咽的作用; 在102例运动功能障碍及需要长期医学护理的病人中： 在2.2年内 分类 死亡(例） 死亡率 吞咽水困难33例 15 45.5% 没有吞咽水困难69例 3 4.3% 死因肺炎，说明吞咽困难引起的误吸是死亡的重要原因。 ;一、吞咽的分期  根据食物团解剖的位置，将吞咽过程分为三期(四期口腔前期）; 1、口腔期 食物团从口腔准备开始至吞咽前为口腔期。食物团的性质决定了口腔内处理及吞咽的方式： ①液体在舌及腭间通过口腔至咽部； ②软的食物：咀嚼后吞咽； ③固体食物：碎化、软化的过程； ;;2、咽期;3、食管期; 二、吞咽的生物力学变化 ; 吞咽过程是人类运动功能协???最好、最准确的一组复杂的运动模式，包括：;1.感觉与咀嚼及吞咽的关系; 三叉神经; Mioche研究咀嚼不同质地的牛肉对咀嚼肌的影响，观察咬肌及颞肌肌电图的变化，将牛肉分成坚韧、干及嫩湿两种，咀嚼一开始肌肉活性就适应不同牛肉的质地，咀嚼肌在咀嚼坚韧干的牛肉平均活性比咀嚼嫩的牛肉高，到吞咽时坚韧、干的牛肉唾液量比嫩牛肉量多。 ;面神经;舌咽神经; Jafaris研究了感觉神经在吞咽过程中对气管的保护作用。16名志愿者经皮下注射局部麻醉药（布匹卡因）到声门周围组织，对照组6名注射生理盐水，20名对照。内窥镜观察声带运动及咽部的闭合。 例数 吞咽动作(个) 液体渗漏 气管误吸 生理盐水注射 6名 174 对照 20名 522 合计1.4% 无误吸 上咽神经麻醉 16名 396 43% 43%中56% 麻醉的病人吞咽都非常费力，喉部有球样感，其中15名396个吞咽动作中出现液体渗漏，发生率为43%（与生理盐水及未注射组P0.01），其中56%出现气管误吸，其原因是咽喉部感觉丧失，导致在吞咽过程中，喉不完全性关闭所致。 另一项研究亦证明两侧咽上部麻醉后引起咽部残留物多、咽部液体渗漏及气管误吸发生率明显增多。因此，上咽部感受传入在正常吞咽是必要的，提供了对中枢神经的反馈回路，有助于吞咽过程中喉口的关闭。 ;迷走神经 ;2.吞咽与呼吸;舌骨的运动;调节喉部与舌骨之间距离： 甲状舌骨肌 舌骨舌肌：使舌骨大角向上旋转 喉部随舌骨向上、向前移动，使咽部食管括约肌打开，会厌关闭喉口，有助于食物团进入食管，防止误咽。; 在吞咽过程中，舌骨先向上、再向前移动，然后返回到起始位。 向上提的幅度与吞咽的食物质地有关，吞咽液体比吞咽固体食物向上提的幅度小，可能与提供吞咽不同质地食物团的动能有关。 向前移动的幅度在吞咽液体及固体食物时，及第一个与第二个吞咽动作之间没有明显的不同。 因此，吞咽中舌骨上提幅度主要与口腔内容物有关，而向前移动与食管上括约肌打开有关。 ;喉上提及向前运动的作用:; 会厌上宽下窄，位于舌后部，下端叫柄借韧带附于甲状软骨前角后面，背部借舌骨会厌韧带与舌骨相连。因此，会厌运动之一是通过甲状舌骨肌调节舌骨与喉之间的距离实现的。 甲状舌骨肌收缩，喉与会厌距离缩短，会厌盖住喉口;甲状舌骨肌松弛，会厌向上，喉口开大，有利于呼吸； 其次是舌后部的运动调节会厌，吞咽时舌骨向上提、舌后部向后运动，使舌骨会厌韧带松弛，会厌向后闭合喉口。典型的会厌完全关闭出现在吞咽过程的后期。同时声带关闭喉腔。 ;; 在患一侧声带麻痹的67名患者中，30名（44.8%）及16名（23.9%）分别有渗漏及误吸，其原因：吞咽延迟，咽部上提减弱，食物团存留在会厌谷、犁状隐窝及咽后部。所以声门关闭不全可能是误吸的危险因素，此外其它因素如在吞咽食物团的有效性方面也是一个重要的因素。 舌的运动在咀嚼食物中，具有搅拌食物，品味和辅助发音的作用。在吞咽过程中，舌象塞子将食物团推进咽部，舌底部与咽部接触的压力及接触时间在吞咽中有一定的作用，部分