筋伤颈椎病讲课教案ppt课件.ppt

颈项部筋伤;教学目的;教学重点和难点;颈椎结构;;椎体间的连接;椎弓间连接;椎间盘示意图;脊柱韧带;颈部神经;椎动脉;;颈部的解剖;颈椎的解剖;颈部的韧带;颈部伤筋;颈部的肌群 颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌/、菱形肌、头夹肌、半棘肌、提肩胛肌、斜角肌等，主司颈肩部的活动;颈神经解剖 ;颈部的血管：颈部的主干即颈总动脉和锁骨下动脉右－头臂干 左－主动脉弓 椎动脉为锁骨下动脉的最大分支;;颈部扭挫伤;概述;病因病理;诊断;辨证论治及鉴别诊断;治疗手法及固定方法;;胸锁乳突肌 颈前斜角肌 肩胛提肌 斜方肌;颈部伤筋;颈部伤筋;其他疗法; 颈椎间盘突出症;定义：;病因病理：;临床表现与诊断：;;;;↑;5;鉴别诊断：;治疗;治疗;;颈椎承担头颈、肩背的负重，支撑上肢和头部频繁的活动，全身神经的传导，是沿着颈椎椎管内上行下达，血管、椎动脉、椎静脉穿行期间，畅顺的血液回转，保证颅脑内、头、颈、面部的血氧供应，颈部的交感神经，支配颈、脑、五官及上肢的血管舒缩，腺体分泌、心律调节等，还有与之联系的肌肉和软组织。若颈椎发生问题，会影响－－－－－ ;;病理病因学;颈椎原发性退变的基础上产生的继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质。;骨质增生的分度：;颈部伤筋;颈部伤筋;颈部伤筋;颈部伤筋;2．根性痛 最为多见，其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别，与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3．根性肌力障碍 以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累范围丛）相区别。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与???性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮层诱发电位等检查以资鉴别。 ;颈部伤筋;;;;体征;;3．反射障碍 主要表现为： (1)生理反射异常 视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。 (2)出现病理反射 以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。 4．植物神经症状 临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统为多见，且许多病人是在减压术后当症状获得改善时，才追忆可能因颈椎病所致。可见术前如不详细询问，常常难以发现。 ;5．排便排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。 6．屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。此主要由于在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。 ;3 椎动脉型颈椎病;;;2．椎－基动脉供血不全症状 椎动脉分为四段，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同之症状，本组病变主要位于Ⅴ-Ⅱ段，主要表现为以下特点： (1)偏头痛 为多发症状，约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛状。一般均为单（患）侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。 (2)迷路症状 亦较多发，主为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要由于内耳动脉血供不全所致。 (3)前庭症状 主要表现为眩晕，约占70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与美尼耳氏病鉴别（见鉴别诊断章）。 ;4、交感神经型颈椎病;颈椎病的鉴别诊断;（二）本型大多由以下两型或多型组成 按其发生率排列顺序于后。 1．颈型＋根型者 最为多见，约占本型之48%左右。 2．颈型＋椎动脉型者 次多见，约占25%。 3．颈型＋根型＋椎动脉型者 约占12%左右。 4．根型＋脊髓型者 约占6%。 5．脊髓型＋椎动脉型者 约占4%。 6．脊髓型＋食道型者 约占2％。 7．其他类型组合 约占3%。 ;;;;第五节 颈椎病的非手术疗法及预防;（二）牵引与制动疗法 1．牵引 为颈椎病治疗学中